米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察

徐麗華

子宮肌瘤作為一種依賴性激素生長的良性腫瘤，在育齡期女性中的發病率為20%～50%，近幾年來有年輕化趨勢[1]。目前，手術為治療子宮肌瘤的常用療法，可有效剔除子宮肌瘤，米非司酮為子宮肌瘤臨床治療常用藥品之一，有學者經研究證明，在子宮肌瘤剔除術后加用米非司酮，可避免子宮肌瘤復發[2]，但該觀點缺乏足夠實驗依據支持。本研究為明確米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果，對一組患者單純應用子宮肌瘤剔除術治療，對另一組患者術后加用米非司酮，現報道兩組術后1年復發率、復發數量以及血清性激素水平如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本醫院2017年3月-9月收治的96例子宮肌瘤患者，隨機分成研究組、對照組，各48例，研究組患者年齡32～58歲，病程2～7年，肌瘤數量：單發37例，多發11例；對照組患者年齡33～58歲，病程3～7年，肌瘤數量：單發36例，多發12例。兩組患者病程、年齡、肌瘤數量、性別分布等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 ①納入標準：患者已經B超等檢查明確診斷為子宮肌瘤；診斷性刮宮結果證明患者無子宮內膜惡變，且附件、子宮、宮頸等均無腫瘤以及病變；血常規等指標正常，有手術指征；患者認知、溝通能力正常，對研究過程、目標等知情同意。②排除標準：對米非司酮有禁忌癥；合并分泌系統疾病；參與本研究前6個月內使用過激素類藥物；中途退出、失訪。

1.3治療方法 ①對照組患者單純應用子宮肌瘤剔除術治療，即在術前做好腸道準備，取膀胱截石位，經氣管插管進行全身麻醉。建立氣腹，并維持在10～13 mmHg，使用電視腹腔鏡、手術器械在臍部上緣1 cm處取切口，并以10 mm套管針進行穿刺，置入腹腔鏡，檢查子宮肌瘤數量、大小、位置等，剔除肌瘤組織，并予以雙極電凝止血，以可吸收線實施鏡下縫合處理，術后予以常規抗感染治療。②研究組患者則在對照組手術治療基礎上加用米非司酮口服治療。

1.4觀察指標 ①統計兩組患者術前、術后3個月（研究組患者停藥后）的血清性激素指標；抽取空腹肘靜脈血，以放射免疫法檢測其促黃體生成素（LH）、孕酮（P）、促卵泡生成素（FSH）。②隨訪1年，復查B超，統計兩組患者子宮肌瘤復發率，并統計其平均肌瘤復發數量。

1.5統計學方法 SPSS20.0統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1血清性激素指標 治療前，兩組患者的三項血清性激素指標比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的LH、P、FSH水平均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術前、手術后3個月的血清性激素指標比較（±s）

表1　兩組患者手術前、手術后3個月的血清性激素指標比較（±s）

組別　n　LH（IU/L）　P（nmol/L）　FSH（μg/L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組　48　29.73±4.38　16.32±2.68　17.82±2.58　4.38±0.75　20.15±5.26　9.95±2.19對照組　48　29.19±4.67　24.25±4.18　17.56±2.72　11.74±1.28　20.82±5.38　14.72±6.59 t 0.584　11.065　0.480　34.371　0.617　4.759 P 0.280　0.000　0.316　0.000　0.269　0.000

2.2子宮肌瘤復發率 研究組患者子宮肌瘤復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的子宮肌瘤復發率比較 （例）

2.3復發子宮肌瘤數量 研究組平均復發肌瘤數量是（0.98±0.22）個，對照組平均復發肌瘤數量是（1.38±0.58）個，兩組比較差異有統計學意義（t=4.467，P=0.000）。

3　討 論

現階段，臨床醫師對于子宮肌瘤主要采取保留子宮的子宮肌瘤剔除術，近期效果良好，但存在復發的可能。既往有研究證明，子宮肌瘤的產生與女性患者孕激素不調相關[3]。孕激素水平過高，對子宮肌瘤生長有促進作用，因而阻斷孕激素成為預防肌瘤復發的關鍵措施。

米非司酮作為一種新型孕激素受體拮抗劑，與孕激素受體之間存在高度親和力，可與孕激素受體結合，從而阻斷患者體內孕激素對于子宮肌層的作用，進而預防子宮肌瘤復發[4]。有報道顯示：子宮肌層中孕酮受體水平升高，是子宮肌瘤產生、增大的最主要因素，而降低孕酮水平，則可破壞子宮肌瘤的生長條件，進一步預防子宮肌瘤復發[5]。

綜上所述，子宮肌瘤患者在子宮肌瘤剔除術后應用米非司酮治療，可進一步優化治療效果，積極預防復發。