循證護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用

曹蘭蘭 張梅香 吳江玲 李亞萍 徐茜茜

子宮肌瘤是臨床上常見的一種女性生殖道良性腫瘤，對女性的生育功能造成了較大的威脅，目前治療子宮肌瘤最常用的方法是進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，該方法對患者的創(chuàng)傷相對較小，且可以保留患者的生育能力[1]。研究表明，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒可影響者患者的術(shù)后康復(fù)以及疾病的轉(zhuǎn)歸情況，對患者預(yù)后有著較大影響[2]。所以本例中，在對子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的同時，還要考慮對患者進(jìn)行最優(yōu)的護(hù)理，以改善患者負(fù)性情緒。循證護(hù)理是一種結(jié)合最新文獻(xiàn)依據(jù)和醫(yī)護(hù)人員的日常經(jīng)驗，為患者提供最先進(jìn)和最有效的護(hù)理，已經(jīng)被應(yīng)用到很多領(lǐng)域中[3～4]。本文對循證護(hù)理模式在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2016年1月-2017年9月在六安市第二人民醫(yī)院微創(chuàng)婦科住院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①確診為子宮肌瘤。②接受了腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。③可以正常溝通。隨機(jī)分組采用隨機(jī)數(shù)字表法[5]，最終分為實驗組30例，對照組33例。

1.2調(diào)查方法 在患者入院時，采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對患者的抑郁和焦慮情緒進(jìn)行調(diào)查，然后根據(jù)患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的先后順序隨機(jī)分為對照組和實驗組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，在患者出院時再對兩組的SDS和SAS進(jìn)行調(diào)查。

1.3循證護(hù)理干預(yù)方法 循證護(hù)理主要是在患者入院之后，對患者進(jìn)行綜合評估，根據(jù)患者的實際情況，結(jié)合日常工作中遇到的情況提出循證問題，然后根據(jù)循證問題上網(wǎng)檢索文獻(xiàn)，尋找循證依據(jù)，并根據(jù)循證依據(jù)以及醫(yī)護(hù)人員的日常工作經(jīng)驗來制定循證護(hù)理方案：

1.3.1心理護(hù)理 患者由于對疾病的恐懼，以及對手術(shù)和手術(shù)效果等一系列的擔(dān)心，會產(chǎn)生焦慮等情況，所以患者入院后，應(yīng)該首先對患者進(jìn)行SDS和SAS調(diào)查，了解患者是否存在這些情況，針對抑郁和焦慮情況，進(jìn)行心理護(hù)理。

1.3.2疼痛護(hù)理 患者在術(shù)后可能會有疼痛，長時間的疼痛可能會對患者的心理造成影響，所以應(yīng)該首先對患者解釋清楚疼痛的原因及疼痛的改善方法，并囑咐患者術(shù)后采取平臥，指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行熱敷、按摩等，與患者聊天，吸引患者的注意力，改善患者的疼痛感覺。

1.3.3飲食護(hù)理 患者由于進(jìn)行手術(shù)，所以在術(shù)后要指導(dǎo)患者多食用高維生素、高蛋白及纖維素的食物，不要食用雞蛋、甜食等。

1.3.4并發(fā)癥護(hù)理 針對該手術(shù)術(shù)后一般常見的并發(fā)癥，對患者及其家屬進(jìn)行宣教，最主要的是腹脹，指導(dǎo)患者家屬對患者按照順時針進(jìn)行腹部按摩，并囑咐患者術(shù)后及時的下床運動。

1.4評價指標(biāo) ①抑郁評價：采用抑郁自評量表（SDS）[6]，SDS包括10項正性條目，10項負(fù)性條目，共20條項目。得分計算方法為：20項問題的分?jǐn)?shù)相加即為總粗分，總粗分再乘以1.25，取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)總分，該量表規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)總分＞50分即視為有抑郁癥狀。②焦慮評價：采用焦慮自評量表（SAS）[7]，該量表包括5項正性條目，15項負(fù)性條目，共20條項目。SAS量表的評分規(guī)則和得分計算方法與SDS相同，并且標(biāo)準(zhǔn)總分＞50分也即視為有焦慮癥狀。

1.5質(zhì)量控制 ①對參與研究的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。②調(diào)查人員不能有任何誘導(dǎo)性和傾向性的語言。

1.6統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的一般特征比較 實驗組和對照組患者的平均年齡分別為（36.97±7.327）歲和（39.27±5.735）歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.398，P=0.167）。另外，兩組患者的職業(yè)等一般特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組一般人口學(xué)特征情況比較 例(%)

2.2兩組患者干預(yù)前后SDS評分變化情況的比較 干預(yù)前，兩組SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)（P＞0.05）；干預(yù)前后，實驗組的SDS評分差異有統(tǒng)計學(xué)（t=9.148，P＜0.01），干預(yù)后變低，對照組干預(yù)后也變低（t=5.020，P＜0.01）；但是干預(yù)后，實驗組的SDS評分更低（t=-3.391，P＜0.01），見表2。

表2　干預(yù)前后兩組患者的SDS評分變化情況比較

2.3兩組患者干預(yù)前后SAS評分變化情況的比較 干預(yù)前，兩組患者SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組患者的SAS評分變低（t=11.278，P＜0.01），對照組干預(yù)后也變低（t=6.104，P＜ 0.01）；但是干預(yù)后，實驗組的SAS評分更低（t=-3.646，P＜0.01），見表3。

表3　干預(yù)前后兩組的SAS評分變化情況

3　討 論

負(fù)性情緒對于手術(shù)效果的影響已經(jīng)被很多研究所證明，所以目前對于各種護(hù)理模式對患者的手術(shù)效果的研究非常多，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是目前治療女性子宮肌瘤常用的手術(shù)，所以改善患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒非常重要，一些研究表明循證護(hù)理模式可以有效地改善患者的負(fù)性情緒[8]，但這些研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對其進(jìn)行進(jìn)一步的探討是非常有必要的。

本研究結(jié)果顯示出院時即干預(yù)后，兩組患者的SDS和SAS與干預(yù)前相比均降低，說明在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，抑郁和焦慮情緒均有所改善，但是改善的效果可能還受到了其他因素比如手術(shù)、時間等因素的影響，所以本文又對干預(yù)后兩組患者的SDS以及SAS進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示干預(yù)后，兩組患者的SDS雖然均降低，但是實驗組患者的SDS明顯比對照組患者的SDS低，實驗組患者的SAS明顯比對照組患者的SAS低，說明實驗組患者經(jīng)過循證護(hù)理后，SDS和SAS改善更明顯，即實驗組患者的抑郁和焦慮情緒均改善的更為明顯，說明循證護(hù)理模式比常規(guī)護(hù)理模式更加有效。

綜上所述，循證護(hù)理模式在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的患者中應(yīng)用效果良好，有效地改善了患者的抑郁和焦慮負(fù)性情緒，值得臨床推廣。