集束化護理對冠脈支架植入術患者炎性因子的影響

王春艷

冠脈支架植入術已被廣泛應用于治療冠心病，而炎癥反應不但貫穿于冠脈粥樣硬化的發生和發展進程，而且在支架植入后顯著增強[1]。近年來，集束化護理因其針對性地將具有循證基礎的治療方案與護理措施相結合而得到醫學界的廣泛關注[2]。本研究觀察了集束化護理對接受冠脈支架植入術患者炎性因子的影響，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月-2017年1月在本醫院接受冠脈支架植入術的86例冠心病患者，男58例，女28例，年齡39～79歲?；颊呔鶎Ρ敬窝芯恐橥?，且獲得醫院倫理委員會批準。將患者隨機分為實驗組和對照組各43例，實驗組男29例，女14例；年齡41～79歲，平均年齡（60.34±9.23）歲。對照組男29例，女14例；年齡39～78歲，平均年齡（60.28±10.13）歲。兩組患者性別比、年齡、病情差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組予冠脈支架植入術常規護理。實驗組在常規護理基礎上采用集束化護理：①認知護理[2]：術前積極向患者介紹術中可能出現的問題，增強其對治療方案的信任度。術后認真觀察患者狀態，及時向患者做出解釋。②心理護理[3]：患者入院后即被制定個性化心理護理方案。主動給予患者一對一心理疏導，最大限度緩解患者的身心不適感。③術前護理[3]：根據患者術前健康狀況進行準備工作，最大限度降低臨床風險。④飲食護理：加強健康教育，鼓勵患者進食營養均衡、易消化的食物。⑤并發癥護理：及時對患者換藥、翻身、扣背以降低感染發生率。⑥康復護理[2]：根據患者運動所需MET數針對性擬定康復方案。⑦出院指導：在患者出院前1天告知出院相關注意事項，出院7天內進行電話隨訪，出院30天后通知復查并隨訪。

1.2.2觀察指標 ①炎性因子測定：于護理干預前、術后24 h和術后30天抽取空腹肘靜脈血3 mL，以ELISA法測血清TNF和IL-6；免疫透射比濁法測Hs-CRP。②觀察預后：比較兩組患者出院后6個月內發生的心血管事件，必要時以冠脈造影確認血管內再狹窄。

1.3統計學方法 以SPSS 19.0統計學軟件處理數據，以t檢驗法比較計量資料組間差異；以χ2檢驗法比較計數資料的組間差異。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者炎性因子水平比較 實驗組患者術后TNF-a、IL-6、Hs-CRP水平均顯著低于同期對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組炎性因子水平比較（±s）

表1　兩組炎性因子水平比較（±s）

干預前后　　組別　n　　統計值　TNF-α(mg/mL)　IL-6(pg/mL)　Hs-CRP(mg/L)護理干預前　　對照組　43　69.87±9.79　67.92±9.12　13.53±2.61實驗組　43　70.11±10.02　68.23±10.04　13.31±2.79 t 0.112　0.15　0.378 P＞0.05　?。?.05　　＞0.05術后24h　　對照組　43　86.33±10.61　83.98±11.13　17.81±2.86實驗組　43　78.41±9.31　75.49±9.28　16.02±1.65 t 3.679　3.842　3.555 P＜0.05　?。?.05　　＜0.05術后30天　　對照組　43　60.93±9.12　59.82±9.57　8.87±1.31實驗組　43　50.87±8.53　48.56±9.33　6.37±1.11 t 5.283　5.525　5.344 P＜0.05　?。?.05　　＜0.05

2.2兩組患者預后比較 實驗組患者術后心血管事件、血管內再狹窄率均低于同期對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者預后比較 例(%)

3　討 論

炎癥反應被公認為冠狀動脈粥樣硬化和冠脈內支架植入術后并發癥的重要病理生理基礎[1]。以IL-6、TNF-α、CRP為代表的炎性因子是術后損傷修復及血管內再狹窄發生發展進程的中心環節[4]。有學者指出，炎性細胞因子可作為預測冠狀動脈內支架植入術的近、遠期療效的臨床指標[4～5]。

集束化護理已成為近年臨床研究的新熱點，其以循證醫學為依據制定護理方案，每一環節都具有理論和實踐基礎，可操作性很強[2]。本研究有針對性地制定集束化護理方案，結果表明：實驗組術后TNF-α、IL-6、Hs-CRP、出院后6個月內心血管事件和血管內再狹窄發生率顯著低于對照組，提示集束化護理可通過降低支架植入術患者的炎性因子水平來改善其預后。