冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后不同護(hù)理措施的效果差異

鄒 林 胡章云 汪海燕

冠心病的發(fā)生與肥胖、糖尿病、吸煙、高血壓與高血脂等有密切關(guān)系，而糖尿病患者會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，從而提升心梗的發(fā)生率。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：有80%左右的2型糖尿病患者會(huì)因?yàn)樾难芗膊∷劳?，而其中又?5%的患者因?yàn)楣跔顒?dòng)脈疾病死亡。而運(yùn)用冠脈介入術(shù)治療是當(dāng)前運(yùn)用較為廣泛的方式，然而術(shù)后可能產(chǎn)生的心律失常、出血和冠狀動(dòng)脈閉塞等并發(fā)癥同時(shí)也給患者帶來(lái)較多的痛苦，因此冠心病合并糖尿病冠脈介入術(shù)患者的圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理尤為重要[1～2]。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月-2016年10月我科收住院56例合并糖尿病的冠心病冠脈介入術(shù)治療患者分成觀察組、對(duì)照組，各28例。觀察組患者年齡38～76歲，平均年齡（63.9±4.6）歲，男16例，女12例；糖尿病病程為4～19年，平均時(shí)長(zhǎng)為（7.2±3.1）年；心肌梗死型6例，心絞痛型為20例，無(wú)癥狀者2例。對(duì)照組患者年齡42～75歲，平均年齡（64.1±5.3）歲，男15例，女13例；糖尿病病程為4～17年，平均時(shí)長(zhǎng)為（7.5±2.4）年；心肌梗死型9例，心絞痛型為17例，無(wú)癥狀者2例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠脈造影證實(shí)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病診療指南。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受冠脈介入術(shù)，精神異常無(wú)法正常溝通，嚴(yán)重器官功能障礙。各組病例在年齡、性別、臨床表現(xiàn)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者采取不同的護(hù)理措施。對(duì)照組采取一般護(hù)理措施。觀察組采取加強(qiáng)護(hù)理措施，包括健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1健康教育 強(qiáng)化冠心病和糖尿病相關(guān)知識(shí)健康教育，由責(zé)任護(hù)士每日宣教。告知監(jiān)測(cè)血糖的重要性，囑戒煙戒酒，指導(dǎo)患者做床上排便訓(xùn)練，防止術(shù)后尿潴留或者過(guò)度活動(dòng)而引發(fā)穿刺部位出血；臥床訓(xùn)練吸氣、屏氣、咳嗽等，以便造影時(shí)膈肌下移從而保證顯像清晰度，同時(shí)咳嗽訓(xùn)練可以幫助冠狀動(dòng)脈造影劑更快排出。

1.2.2心理護(hù)理 基礎(chǔ)疾病多引起身體不適感，患者對(duì)治療存有恐懼、緊張等不良情緒，需要在術(shù)前做充分的溝通，了解患者內(nèi)心想法而做針對(duì)性的心理安撫。對(duì)于術(shù)前準(zhǔn)備工作做必要的講解，強(qiáng)調(diào)治療的必要性和注意事項(xiàng)。對(duì)于患者及其家屬的疑問(wèn)要及時(shí)回復(fù)，避免其因?yàn)橐蓱]擔(dān)憂(yōu)而影響手術(shù)治療進(jìn)行。通過(guò)成功案例做現(xiàn)身說(shuō)法，提升患者的信心和配合度，緩解其不良情緒狀態(tài)[3]。

1.2.3飲食指導(dǎo) 飲食上要保持糖尿病適宜狀態(tài)，給予豐富纖維、豐富蛋白、低鹽、低脂、易消化食物為主，少餐多食，避免煙酒辛辣等刺激性物質(zhì)。幫助患者提升長(zhǎng)期飲食控制的自覺(jué)性，做好血糖控制和監(jiān)測(cè)，空腹血糖應(yīng)保持在7.0 mmol/L以下，餐后血糖應(yīng)在11.0 mmol/L以下，指導(dǎo)患者和家屬合理使用胰島素和口服降糖藥物，同時(shí)對(duì)冠心病做常規(guī)治療，服用氯吡格雷。

1.2.4術(shù)后康復(fù) 術(shù)后早期以臥床為主，能下床活動(dòng)時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制飲食前提下適度功能鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，密切關(guān)注有無(wú)胸悶、心悸等不適，必要時(shí)隨時(shí)就診。糖尿病患者容易產(chǎn)生皮膚受損部位感染，因此要做好體位變換，同時(shí)做受壓部位的按摩和溫水擦洗，放置軟墊，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免壓瘡的形成[4～5]。

1.3指標(biāo)評(píng)判 空腹、餐后2 h血糖及HbAlc均按時(shí)留取血標(biāo)本并送檢生化室全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。并發(fā)癥主要集中在出血、心律失常、低血壓、尿潴留等方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的空腹、餐后2 h血糖及HbAlc指標(biāo)比較 加強(qiáng)護(hù)理后，觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlc均較對(duì)照組降低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及HbAlc比較

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率3.57%，對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率17.86%，兩組間差別較大，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮可能與樣本量較小有關(guān)，值得擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 （例）

3　討 論

糖尿病是一種代謝綜合征。若血糖一直得不到有效穩(wěn)定控制，極易引起各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中冠心病即為糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。而糖尿病作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血糖的監(jiān)測(cè)控制等情況直接關(guān)乎冠心病患者的病程發(fā)展及預(yù)后。

合并糖尿病的冠心病患者往往同時(shí)伴有脂代謝紊亂，早期主要引起微血管病變，隨病程進(jìn)展，代謝紊亂進(jìn)一步加重，血管內(nèi)皮細(xì)胞逐步受損，此時(shí)更易促進(jìn)粥樣斑塊形成及動(dòng)脈硬化，累及血管范圍及程度比未合并糖尿病的冠心病患者嚴(yán)重、復(fù)雜。這類(lèi)患者行冠脈介入術(shù)時(shí)其不良事件的發(fā)生率往往高于無(wú)糖尿病者。為保障患者手術(shù)安全,盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本研究對(duì)觀察組所有患者實(shí)施擬定的加強(qiáng)護(hù)理措施，術(shù)前做好健康教育和常規(guī)準(zhǔn)備,加強(qiáng)心理護(hù)理,緩解對(duì)手術(shù)的緊張情緒,告知治療的必要性。囑低鹽低脂飲食,每4～6 h監(jiān)測(cè)血糖，規(guī)律服藥，強(qiáng)化控制飲食的自覺(jué)性。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征變化,注意有無(wú)低血糖反應(yīng)發(fā)生,如發(fā)現(xiàn)血糖偏低，迅速糾正。術(shù)后仍需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，警惕各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,囑托患者要規(guī)律服藥,注意用法、用量及服藥時(shí)間,安慰鼓勵(lì)患者,囑避免用力排便等注意事項(xiàng)。協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)其積極行術(shù)后康復(fù)鍛煉，提升生活質(zhì)量。

總之，本研究結(jié)果表明,一般護(hù)理基礎(chǔ)上采用全面加強(qiáng)的護(hù)理措施可更好的控制和管理患者的血糖水平，降低冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,減少住院日,降低治療費(fèi)用，提高患者的治療效果及生活質(zhì)量，對(duì)改善預(yù)后亦具有重要的意義，值得推廣。