氨溴索聯合沙丁胺醇霧化治療慢性支氣管炎療效觀察

楊宏彪

慢性支氣管炎（CBC）是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。該病通常以反復咳嗽、咳痰為主要癥狀，進一步發展可出現胸悶、氣短、呼吸困難，進展為慢性阻塞性肺氣腫，嚴重者可誘發肺源性心臟病[1]，嚴重威脅著廣大患者的生命健康。現就本醫院內科采用鹽酸氨溴索聯合吸入用硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發作（含慢性阻塞性肺疾病）作回顧性分析，報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月-2017年11月在本醫院內科（含門診和病房）收治的116例慢性支氣管炎急性發作（含慢性阻塞性肺疾病）患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組58例。其中觀察組男性33例，女性25例；年齡41～81歲，平均年齡（54.31±12.03）歲。對照組男性30例，女性28例；年齡39～83歲，平均年齡（52.84±11.45）歲。所有病例均符合2011年中華醫學會呼吸病學分會慢性支氣管炎診斷標準并行相關檢查確診。兩組患者的年齡、性別、職業等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予持續低流量吸氧、抗感染、祛痰、止咳、維持酸堿平衡、電解質平衡等一般常規治療。①在一般常規治療基礎上，觀察組患者給予鹽酸氨溴索注射液（規格：30 mg/支）15～30 mg加吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（規格：2.5 mL：5 mg/支）5 mg溶入0.9%氯化鈉注射液5 mL中行霧化吸入（氧驅動）治療，氧流量4～6 L/min。將霧化器噴嘴含入口內，閉緊上下口唇作深吸氣，每次霧化時間為15～20 min，每日1～2次，7天為一個療程。②對照組患者在常規治療的基礎上，單獨使用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（規格：2.5 mL：5 mg/支）作霧化吸入治療，藥物劑量及使用方法與觀察組相同。一個療程結束后分析比較兩組的療效。

1.3觀察指標 一般臨床癥狀的改善情況；1秒用力呼氣容積（FEV1）等肺通氣功能改善情況；通氣/血流（V/Q）值治療后的變化[2]。

1.4療效評定標準[3]比較兩組患者治療后臨床癥狀、通氣功能、血氣分析及治療總有效率等指標。①顯效：臨床癥狀及相關檢查指標均完全恢復正常。②有效：臨床癥狀及相關檢查指標較治療前明顯改善。③無效：臨床癥狀及相關檢查指標均未見改善，部分患者甚至較治療前更嚴重。④總有效率等于顯效率與有效率之和。以兩組總有效率相差大于15%為陽性。

1.5統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）描述，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1治療后兩組臨床癥狀、肺功能、動脈血氣改善情況比較 治療后兩組臨床癥狀、肺功能、動脈血氣等均得到改善，但觀察組改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2、表3。

表1　治療前后兩組臨床癥狀改善情況比較（x± s）

表2　治療前后兩組肺功能改善情況比較（±s）

表2　治療前后兩組肺功能改善情況比較（±s）

注：*與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別　n　VC（L）　FEV1　FEV1/FVC（%）　MMVE（L/min）　PEER（L/min）觀察組　58　　治療前　2.9±0.7　1.0±0.8　47.5±6.6　1.2±0.3　2.7±0.2治療后　3.8±0.9★　1.8±0.5★　68.3±7.4★　1.9±0.5★　3.9±0.6★對照組　58　　治療前　2.7±0.5　1.0±0.4　48.4±7.1　1.1±0.7　2.5±0.7治療后　3.0±0.6　1.2±0.7　57.5±6.3　1.4±0.8　3.0±0.9

表3　治療前后兩組動脈血氣改善情況比較（±s，mmHg）

表3　治療前后兩組動脈血氣改善情況比較（±s，mmHg）

注：★與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別nPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）觀察組　58　治療前　60.9±10.7　45.0±12.6治療后　88.2±22.3★　30.6±8.5★對照組　58　　治療前　62.8±15.4　44.9±13.7治療后　68.5±13.8　38.5±9.9

2.2治療后兩組臨床有效率比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　治療后兩組臨床有效率比較 例(%)

3　討 論

慢性支氣管炎屬于呼吸系統常見疾病，好發作于冬春寒冷季節或季節轉換時，通常以中老年人多見，男性略多于女性。該病具有進展慢、病程長、易反復、發作急、治療難等特點[4]，其病理改變為氣道黏膜的慢性炎癥，以小氣道為甚。發病機制為支氣管壁因多種炎細胞浸潤，導致支氣管黏膜充血、水腫，黏膜上皮細胞纖毛出現倒伏、脫失。纖維組織機化、增生，造成支氣管平滑肌及彈性纖維的破壞，導致支氣管管腔狹窄。臨床上表現為咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀。

吸入用硫酸沙丁胺醇是一種選擇性B2受體激動劑，能有效抑制組胺等致敏物質的釋放，使支氣管擴張，防止支氣管痙攣[5]。鹽酸氨溴索可有效促進纖毛上皮再生并使其功能得到恢復，促進Ⅱ型肺泡上皮細胞表面活性物質的合成與分泌，而肺泡表面活性物質能夠維持肺泡穩定和末端氣道的通暢，能夠抗粘附，加強纖毛擺動，從而促進痰液的運輸和排除。鹽酸氨溴索聯合吸入用硫酸沙丁胺醇霧化吸入，兩者可發揮協同治療作用，使支氣管平滑肌擴張，解除支氣管痙攣，稀釋粘稠的痰液，并促進痰液排出。本研究盡管治療后兩組患者的臨床癥狀均得到改善，但觀察組改善更明顯，觀察組FEV1與V/Q值的改善情況均明顯優于對照組，觀察組的總有效率（93.10%）亦顯著高于對照組（75.86%）。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯合吸入用硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發作（含慢性阻塞性肺疾病）療效顯著，值得臨床推廣應用。