急性踝關節骨質損傷CT及MRI的診斷價值

汪 欣 季 鵬

踝關節是人體下肢的重要承重關節，是外傷的好發部位之一。外傷引起的急性踝關節骨質損傷的臨床診斷主要依賴于影像學檢查，影像診斷的準確性將直接決定患者治療手段的選擇以及治療效果評估[1]。本文隨機抽取43例行CT及MRI踝關節檢查的急性外傷患者，旨在分析CT及MRI檢查對于急性踝關節骨損傷的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2014年10月-2017年7月行CT及MRI踝關節檢查的急性外傷患者43例，男28例，女15例，年齡17～77歲，所有患者有明確外傷病史，且在受傷1周內行CT及MRI檢查，43例中包括左踝19例，右踝24例。

1.2檢查方法 CT檢查采用GE Lightspeed16層螺旋CT機，患者仰臥位，足先進，以踝關節間隙為中心選擇適當掃描范圍，電壓120kV、電流180 mA，重建矩陣512×512，軸位影像的重建層厚1.25 mm，層間距0.625 mm，在GE AW4.4工作站上利用薄層重建后的軸位影像數據進行踝關節的3D成像，并進行多方位的旋轉觀察。MRI采用GE Signa HDe1.5T全身超導磁共振掃描儀，使用相控陣表面線圈，取仰臥位，足先進，FOV 16 cm，檢查序列 包 括FSE T1WI(TR 445～820 ms，TE 8～16 ms)、PDWFS(TR 1 750～2 940 ms，TE 21～33 ms)，層厚5 mm、間隔0.5 mm，矩陣288×192，圖像傳遞到GE AW4.4工作站上進行后處理。

2　結 果

2.1CT 骨折在CT圖像上表現為骨皮質連續性中斷，見透亮骨折線信號，43例患者中30例踝關節骨折（多發骨折19例，單發11例），撕脫性碎骨片4例(圖2a-c)，9例未見明顯異常，陽性率79.1%。

2.2MRI 骨折在MRI圖像表現為T1WI序列見不規則線狀低信號影，骨皮質連續性斷裂，PDWI序列見片狀高信號影；骨挫傷表現為骨質內不規則片狀異常信號，邊界欠清，T1WI呈稍低信號，PDWIFS呈高或稍高信號；隱匿性骨折則在骨挫傷基礎上見T1WI序列骨質內模糊線狀低信號，骨皮質連續性完整(圖1a-c)。結果見表1。

注：圖1a-c：矢狀位PDWIFS及TIWI圖像顯示距骨及脛骨遠端關節面下骨質內見片狀水腫信號，邊緣模糊，骨皮質連續，MPR圖像未見明顯異常。圖2a-c：同一病人MRI圖像顯示踝關節諸骨骨質未見明顯異常，CT三維見骰骨及舟狀骨上緣見骨性碎片，骨片分離、移位。

3　討 論

3.1急性踝關節損傷的影像學檢查方法 影像學檢查是診斷急性踝關節損傷的最有效方式，包括X線、CT、MRI等，X線攝影具有良好的自然對比度，攝影簡單、便捷，費用低，是目前急性踝關節損傷患者使用最普遍的影像學檢查方法[2]。CT顯示不同水平的下脛腓聯合的形態及各類型踝關節骨折的CT表現，以便在術前更好的判斷下脛腓骨聯合損傷情況以及踝關節的骨折類型。MRI對于踝關節肌腱、韌帶及軟骨、骨損傷相對X線、CT有更高的臨床應用價值，而局限性在于對單純骨軟骨骨折或局限于軟骨層的退變損傷敏感性不高[3]。

3.2CT對于急性踝關節骨質損傷的診斷優勢 速度快，三維圖像可隨意旋轉圖消除圖像重疊，清晰地顯示因結構重疊而不易顯示的骨折，更加直觀、立體的觀察到骨折部位的解剖結構，充分顯示關節的結構、明確骨折斷端的分離移位及游離碎骨片的大小、數量、來源[4]。本組CT診斷4例撕脫性骨折，MR僅診斷出1例，漏診3例(圖2a-c），由此可見CT對于小撕脫骨折、小碎骨片的敏感性明顯高于MRI，尤其是CT三維圖像。螺旋CT的三維重建技術包括MPR、SSD、MIP等，MPR雖是二維圖像，立體感有所欠缺，但可通過冠狀位、矢狀位或斜位等多平面發現踝關節微小骨折的骨折細節，判斷碎骨片的來源以及移位情況，SSD重建圖像可觀察踝關節的立體結構，有利于臨床醫生詳細了解骨折斷端移位、錯位、關節脫位的整體情況，為骨科醫生手術提供依據，但SSD對于骨折移位小于2 mm的骨折的顯示不如MPR清晰[5]。

3.3MRI對于急性踝關節骨質損傷的診斷優勢 具有軟組織分辨率高、多參數、多序列成像的特點，能敏感地反映骨髓信號異常變化，對于CT陰性的骨髓損傷具有很高敏感性及準確性，本組MR發現單純骨挫傷患者6例，骨折患者中合并骨挫傷13例，如圖1a-c病人，PDWIFS序列顯示脛骨遠段關節面下骨質內見片狀高信號的水腫，CT圖像骨質未見異常，出現漏診。骨挫傷的基本病理變化是外傷后由于外力的作用使骨髓局部充血，毛細血管床過度灌注引起骨髓水腫，伴或不伴局部骨小梁的微細骨折，隨著骨髓出血及水腫的逐漸吸收，骨髓結構的改變可慢慢恢復正常，MRI是檢測骨髓水腫最敏感的檢查方法，根據骨髓內的組織質子數量的不同，產生不同強度的MRI圖像，顯示正常骨髓及病變部位的不同表現，尤其是脂肪抑制序列，可敏感地反映外傷早期骨髓信號的輕微變化，為臨床診斷治療提供依據[6]，骨挫傷對于隱匿性骨折的診斷具有提示作用，二者關系密切，本文MRI診斷的30例骨折中含2例隱匿性骨折，隱匿性骨折主要特點是骨折線輕微，骨折端移位和成角不明顯，好發于解剖結構相對復雜的不規則骨關節，其實是真正的骨折，只是由于局部骨折端形態完整、骨小梁稀疏導致平片和CT檢查陰性。

總之，CT對于急性踝關節骨質損傷患者撕脫性骨折及小碎骨片顯示有明顯優勢，CT三維圖像檢出率高于MRI，而MRI對于骨挫傷及隱匿性骨折的顯示相比CT敏感性高，CT與MRI的聯合應用對于急性踝關節骨質損傷的診治有著重要的意義。