CBCT輔助診斷慢性牙周炎導致附著喪失的精確性研究

田艷艷 高善玲

[摘要] 目的 CBCT輔助診斷慢性牙周炎附著喪失的精確性進行觀察、總結和分析。 方法 方便選取該院從2016年5月—2017年10月接收的86例慢性牙周炎患者852顆患牙的為研究對象，對比根尖X線和錐形束CT的口腔檢查效果。結果 ?錐形束CT診斷的86例慢性牙周炎患者的852顆患牙近中及遠中的附著喪失數值的準確度明顯優于根尖X線（P<0.05），且能夠測出唇側和舌側牙槽骨的破壞情況。 兩組患者附著喪失檢測結果對比86例患者852顆患牙影像學CBCT檢查近中遠中組附著喪失為（5.5±0.6）mm，（5.5±0.5）mm;臨床探診近中（5.6±0.4）mm，遠中（5.5±0.7）mm;該86例患者852顆患牙同樣用X線片平行投照法拍攝后附著喪失近中為（5.1±0.4）mm遠中為（5.1±0.9）mm，臨床探診近中（5.6±0.5）mm，遠中（5.5±0.7）mm;觀察組患者近中及遠中的附著喪失數值準確度明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 錐形束CT的輔助診準確性高，適合廣泛應用。

[關鍵詞] 錐形束CT;慢性牙周炎;附著喪失

[中圖分類號] R781 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0030-03

[Abstract] Objective To observe， summarize and analyze the accuracy of CBCT adjunctive diagnosis of attachment loss caused by the chronic periodontitis. Methods 852 affected teeth from 86 cases admitted and treated in our hospital from May 2016 to October 2017 were selected as the research objects， and the examination effect of periapical X ray and cone beam CT was compared. Results The accuracy of attachment loss values in mesial and distal regions of 852 affected teeth from 86 cases was obviously better than that of periapical X ray（P<0.05）， and it could measure the destruction of alveolar bone on lip and lingual side， and the attachment loss values in the mesial and distal group after the CBCT examination of 852 affected teeth from 86 cases were respectively （5.5±0.6）mm， （5.5±0.5）mm; and the mesial and distal values in the clinical visit were respectively（5.6±0.4）mm and （5.5±0.7）mm， and the mesial and distal attachment loss values after the shooting by X ray parallel projection method were respectively （5.1±0.4）mm and （5.1±0.9）mm， and the mesial and distal values in the clinical visit were respectively （5.6±0.5）mm and （5.5±0.7）mm， and the accuracy of attachment loss values in the mesial and distal regions in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The adjunctive accuracy of cone-beam CT is high， which is suitable for the wide application.

[Key words] Cone-beam CT; Chronic periodontitis; Attachment loss

牙周炎是口腔科常見的疾病之一，在該病的診斷過程中，準確的診斷牙槽骨的具體缺損情況對于病情的評估和針對性的治療十分重要，直接影響了患者的預后。牙周探診是確定附著喪失的重要方法，而影像學檢查也越來越多地應用于牙周炎的診斷和治療評價[1-3]。該研究以該院2016年5月—2017年10月接受的慢性牙周炎86例患者852顆患牙為研究對象，對比了錐形束CT和根尖X線片對于牙周炎附著喪失的準確性，旨在為慢性牙周炎骨缺損的診斷提供參考數據，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的慢性牙周炎患者作為研究對象，共86例，男54例，女32例，年齡為24～63歲，平均年齡（41.6±5.3）歲，患牙852例，均患有輕，中度牙周炎，經過了患者的同意，隨機分為兩組。經統計，兩組患者的一般資料比較的結果近似，差異無統計學意義（P>0.05），適合對比分析。該研究經過了該院倫理委員會批準，且所有人員均知情同意該次研究。

1.2 ?方法

探診檢查每顆牙唇側近中、中央、遠中，舌側近中、中央、遠中等6個位點，記錄各該位點釉質牙骨質界與牙槽嵴頂間距[4-5]。對照組患者采用根尖X線片檢查，使用MinrayINTR牙片機進行分角線投照技術拍攝，掃描參數設置為：電壓60 kV，電流7 mA，曝光時間0.2 s。觀察組患者采用錐形束CT檢查：使用PROMECA口腔錐形束CT機進行檢查，掃描參數設置為：電壓90 kV，電流7 mA，曝光時間24 s。利用相應軟件對CT圖像進行測量，獲取冠狀、矢狀及軸位圖像，調整并保證牙槽嵴頂和釉質的圖像清晰[6]。在軸面上測量6個觀察位點時，重建參數設為層厚0.2 mm、間距0.2 mm。測量各位點的釉質牙骨質界與牙槽嵴頂的距離。

1.3 ?統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料使用（x±s）的格式表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者附著喪失檢測結果對比

兩組患者附著喪失檢測結果對比86例患者（852顆患牙CBCT檢查（觀察組）近中遠中組附著喪失為（5.5±0.6）mm，（5.5±0.5）mm;臨床探診近中（5.6±0.4）mm，遠中（5.5±0.7）mm;該86例患者852顆患牙同樣用X線片（對照組）平行投照法拍攝后附著喪失近中為（5.1±0.4）mm遠中為（5.1±0.9）mm，臨床探診近中（5.6±0.5）mm，遠中（5.5±0.7）mm;觀察組患者近中及遠中的附著喪失數值準確度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

觀察組患者近中及遠中的附著喪失數值準確度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?觀察組患者各個位點的附著喪失情況

經比較，觀察組患者參與研究的852顆牙齒的唇側近中、遠中，舌側近中、遠中等4個位點，使用錐形束CT可測得的附著喪失數值為頰側或舌側最低點，因而臨床探診的結果近似，差異無統計學意義（P>0.05）。而根尖X線則無法測出唇和舌側牙槽骨的缺損情況，進一步表明錐形束CT檢測的準確性更高。錐形束CT的輔助診準確性高，適合廣泛應用。

3 ?討論

牙周病的臨床診斷手法主要為臨床對牙齦及牙周組織的探診，放射線片檢查作為基本標準; 因此臨床常應用放射線片對牙周進行無創檢查。傳統檢查方法包括根尖片、曲面體層片等，由于曲面體層片受周圍組織及口腔內修復體影像重疊干擾較大，因上述原因產生偽影，易出現誤診 ，故而在實際檢查中多采用根尖片對牙周疾病進行檢查診斷。 臨床多采用根尖放射線片、臨床探查等進行結合檢查，但近年來，國內外一些學者對CBCT在評估牙槽骨狀態的應用方面進行了體外研究，結果表明CBCT圖像可顯示更多潛在的牙槽骨缺損形態[7]。另外，CBCT可清楚地顯示牙、牙槽窩及上下頜骨等之間的空間解剖關系，利用CBCT這項技術可清晰、便捷、準確地觀察到慢性牙周炎患者經過牙周基礎治療及口腔衛生保健知識宣教后牙槽骨的變化，CBCT可以作為評價慢性牙周炎基礎治療前后牙槽骨變化的一種可靠方法。還可以為臨床醫生提供慢性牙周炎患者治療前后牙槽骨吸收的形態及其骨密度狀況的影像資料。

相關研究者[8]利用CBCT對牙周牙槽骨的吸收狀況進行研究，結果顯示所有的牙槽骨缺損和根分叉病變都能通過CBCT得到明確診斷，而根尖片無法對頰舌側病變進行檢測，對垂直骨缺損和分叉病變的漏檢率高達31%和42%;并且容易受操作者的主觀及技術影響，根尖放射線片能顯示根尖周情況及近遠中牙槽吸收情況，但周圍組織影響重疊會使得精準度降低，具有一定的局限性，而在牙周外科手術中直視下測量的精確度很高，但操作難度大，不具有普適性。

王暉等[9]應用錐形束計算機觀察慢性牙周炎患者牙周基礎治療后牙槽骨的變化。選取50例慢性牙周炎患者左下第一磨牙，使用CBCT分別測量4次牙周基礎治療前后患者近遠中、頰舌側4個位點釉質牙骨質界至牙槽嵴頂的距離和近遠牙槽間隔頂及頰舌側牙槽嵴頂至根尖水平牙槽骨的高度和密度，評價牙周基礎治療后牙槽骨的變化。結果證明慢性牙周炎患者經過第3次牙周基礎治療后，牙槽骨密度較前有所增加。可見 CBCT觀察評價慢性牙周炎牙周病骨性改變是可預計的。

由于李明等人[10]研究曲面斷層和CBCT都可以清楚地顯示牙齒近遠中側牙槽骨的骨質狀況，但是在骨缺損的寬度測量上，對于頰舌側的骨缺損，曲面斷層無法判斷牙槽骨缺損是位于頰側還是舌側，而CBCT可以準確判斷頰舌側的牙槽骨缺損情況，與標本測量結果無統計學上的差異;可見CBCT對牙槽骨缺損測量的準確性較好，可為牙周病的骨質缺損狀況提供較為準確、全面的三維信息。由于數據收集全面，可以同時研究牙體，牙槽骨和牙骨質的形態和性質，建立軟硬組織聯系;系統性的總結，分析附著喪失的病因和預后，有針對性的建立診療方案。

該研究通過實驗，CBCT的影像學檢查與探診實際值相差為近中（5.5±0.6）mm減（5.6±0.4）mm約0.3 mm，遠中為（5.5±0.5）mm減（5.5±0.7）mm約0.2 mm，而X線片的影像學檢查與探診實際值相差為近中（5.1±0.4）mm減（5.6±0.5）mm約0.6 mm，遠中為（5.1±0.9）mm減（5.5±0.7）mm約0.6 mm。有學者在CBCT在慢性牙周炎的診斷和治療中報道牙槽骨缺損程度在全口27 616個位點中，10 740（38.9%）個位點牙槽骨缺損程度>1/2，10 158（36.8%）個位點牙槽骨缺損程度在1/3～1/2之間，6 718（24.3%）個位點牙槽骨缺損程度<1/3。

CBCT的影像學檢查比根尖片的影像學檢查更接近臨床探針，在該次的實驗結論中約相差0.3～0.4 mm，可以用數據表明CBCT檢測的準確性更高。CBCT 能更好的顯示牙槽骨的形態特點，具有輻射劑量小、無創、重復性好等優點。

該研究根據CBCT在相關學科的成功推廣應用，將其應用于附著喪失的精確性測量，既可以滿足二維傳統放射線片引起的資料收集不足，以及牙周探診時無法探觸的探測盲點;又可以避免因操作不當引起的主觀誤差。通過隨機雙盲法將研究材料分組進行研究，對比了根尖放射線片和錐形束CT對于慢性牙周炎患者附著喪失的影像學檢查結果，使用軟件測量牙釉質、骨質界與牙槽嵴頂的間距，并與臨床探診結果對比，分析各自的診斷準確性，結果表明后者的信息收集全面，操作簡便，可重復性強，安全系數高，準確性更好，適合在臨床廣泛應用。

根據該研究的結果提供的經驗，未來或可以在術前，術后多時點進行資料采集，建立動態數據庫進行回顧性研究。對臨床工作和科研有指導意義。

[參考文獻]

[1] ?曹婕，孟煥新.錐形束CT用于評估牙槽骨骨缺損的情況和骨再生區域骨密度的變化[J].北京大學學報：醫學版，2018，50（1）：110-116.

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[7] ?Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage ? B Langer，L Langer-《Journal of Periodontology》.

[8] ?Rakic M， Grusovin MG， Canullo L. The microbiologic profile associ-ated with peri-implantitis in humans： a systematic review[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2016（31）：359-368.

[9] ?王暉，蔣勇.CBCT在評價慢性牙周炎牙周基礎治療前后牙槽骨變化的應用研究 [J].口腔醫學，2017（5）：444-448.

[10] ?李明，逄愛慧，陳美玲，馬凈植.錐形束CT檢測附著喪失的準確性研究[J].口腔醫學研究，2013，29（8）：760-762，765.

（收稿日期：2018-09-25）