辨經、辨病與辨證綜合治療過敏性鼻炎

王紅民

(北京市盲人學校，北京100097)

過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎，是特應性個體接觸過敏原后由免疫球蛋白E介導的鼻黏膜炎癥反應性疾病，臨床表現主要為陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。該病發病率高，對患者工作和生活質量影響較大[1]。西醫以藥物治療為主，療效確切，但存在禁忌證和不同程度的嗜睡、疲勞、乏力等不良反應，易反復發作，且治療價格昂貴，不宜將其作為長期治療手段[2]。筆者2013—2019年依據經絡醫學理論運用針灸治療30例過敏性鼻炎患者，獲得了較為滿意的臨床療效。本文整理30例過敏性鼻炎患者診療資料，從辨經、辨病與辨證角度綜合分析過敏性鼻炎的經絡聯系、基本病機、證型、主要病經等，并舉驗案1則，以供參考。

1 辨經、辨病與辨證結合認識過敏性鼻炎

1.1 過敏性鼻炎的經絡聯系 手陽明大腸經、足陽明胃經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、手太陰肺經、足厥陰肝經、督脈循行于鼻部。此外，足太陰脾經、手少陽三焦經、足少陽膽經可通過同名經及表里經間接與鼻部聯系。鼻部受病，可反應于對應經絡及其穴位，而經絡受病，也可體現在鼻部。過敏性鼻炎的穴位反應點在上述經絡均有分布，如鼻部(迎香、四白、攢竹)、頭部(上星、眉沖、通天)、頸部(風池、翳風、大椎)、四肢部(合谷、列缺、手三里、曲池、尺澤、后溪、外關、支溝、太沖、復溜、太溪等)。

1.2 過敏性鼻炎的基本病機 從經絡學說角度分析，過敏性鼻炎的基本病機為太陰、陽明氣化受阻，與外感寒濕邪氣、內傷飲食積滯、太陰或陽明氣機升降失常及其他經脈氣化影響有關。手太陰肺經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰經脾經主司氣機運動變化、水谷運化、精微物質輸布等，同時具有傳導與排泄水谷糟粕，抵御寒濕等邪氣侵襲的作用[3]。

1.3 過敏性鼻炎的中醫辨證分析 結合30例過敏性鼻炎患者臨床經絡診察結果，筆者對該病證型、主要兼癥、病機、主要病經進行了歸納總結，具體見表1。

表1 30例過敏性鼻炎患者的中醫辨證分析

2 選經配穴方法

過敏性鼻炎的基本病機為太陰、陽明氣化受阻，針刺取穴以太陰、陽明經為主。基本穴組：尺澤、陰陵泉行氣化濕，促進太陰脾土布散之力；曲池、足三里、上巨虛、下巨虛清降陽明氣機，通導陽明燥結；迎香、印堂宣通鼻竅。治療時，可隨證加減用穴，如兼厥陰瘀滯證，取合谷、太沖、曲澤、蠡溝；兼寒凝太陽證，取通天、大椎；兼少陽氣郁證，取支溝、陽陵泉。

3 針刺手法、療程及注意事項

尺澤、陰陵泉、曲池、足三里、上巨虛、下巨虛均直刺，施以平補平瀉手法，以針感傳至手足為佳，印堂、通天采用平刺，通天采用搓針法，大椎采用溫針為佳。每周治療1～2次，8次為1個療程。療程間休息1～2周，治療1～2個療程。治療期間患者注意飲食及情志調護，避免勞累。

4 典型案例

患者，男，36歲，2015年10月17日初診。主訴：間斷性鼻塞19年。患者19年前因感冒引起鼻塞，逐年加重，近5～6年發作頻繁，主要癥狀為鼻塞，流濁涕，噴嚏頻作，夜眠不安，納可，大便黏膩不成形，舌紅少津，脈沉弦。查經絡示：手太陰經尺澤硬結；足太陰經縫隙松軟；足陽明經僵硬，迎香有小結節；足太陽經通天硬結。辨經：太陰、陽明氣化受阻(虛實夾雜)。針刺選經：太陰、陽明經。針刺處方：尺澤、陰陵泉、通天、風池、孔最、迎香。二診時鼻塞癥狀減輕，取上星、印堂、迎香、尺澤、陰陵泉針刺治療，灸大椎。繼續上述治療5次，鼻塞癥狀明顯減輕。1個療程后，鼻炎癥狀消失。1年后隨訪，患者僅感冒或飲酒過多時出現鼻塞，平時未復發。

按語：患者嗜酒，脾胃氣機受損，蘊生濕濁，進一步阻礙太陰氣機，導致鼻塞。一診時查其經絡發現手足太陰經明顯異常，故治療以調整太陰為主，治療未獲療效。二診時考慮單行太陰經經氣化濕辟濁作用不足，故配以陽明經穴位降濁行氣，取督脈、太陽經穴位增強行氣功能，取得滿意療效。

5 小結

《靈樞·刺節真邪》云：“用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之。”經絡診察是指導筆者制訂治療方案的重要依據。辨證能夠更加全面認識本病的病機。影響過敏性鼻炎的病因復雜，治療時不可將之視為單一系統的病證。該病病位不局限于肺系，僅憑鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀將病定位在肺系，臨床療效難以控制。運用經絡醫學理論可以在辨清證候的基礎上，結合經絡氣化狀態，辨清病經所在和經氣狀態，正確選經配穴，方能有效針對病機，快速收效。總之，運用經絡醫學理論，結合辨經、辨病與辨證準確診斷病證、病機、病經、病位，合理選經配穴，可提高針灸治療過敏性鼻炎的臨床療效。