世界嗓音日 關注嗓音健康

紅巖

人們每天都在通過說話或者唱歌表達著自己的思想或隋感，可是卻很少有人會想到發聲的嗓音也會生病。在4月16日“世界嗓音日”到來之際，清華大學附屬北京清華長庚醫院舉辦了一場以“珍愛你的嗓音”為主題的公益音樂會，來自本院耳鼻咽喉頭頸外科嗓音醫學中心的主任葉京英教授、醫師曲玥，中央音樂學院嗓音研究中心主任、北京清華長良醫院耳鼻喉科特聘專家韓麗艷教授等多位專家，以及康復患者、西城區金融街少年宮金鴿合唱團一同參與，用科普講堂、歌曲表演，唱響“愛惜嗓音、科學用嗓”。

優美嗓音給人愉悅感

葉京英主任談道：隨著社會的發展，人與人交流的增多，人們對嗓音的要求越來越高，當嗓音疾病已經提升到交流璋礙的層面上，嗓音醫學應運而生。嗓音醫學是研究生理、病理狀態下發聲功能的科學，探討嗓音障礙的病因、發病機制、治療及預防，涉及到正常嗓音、病理嗓音和藝術嗓音，同時讓人們在日常生活中更要科學地愛護嗓音。2003年，美國耳鼻咽喉頭頸外科學會將每年4月16日定為“世界嗓音日”，標志著全球對嗓音的關注度明顯提高。

嗓音的產生

曲玥醫師介紹說：嗓音的產生是多器官的綜合作用，膈肌的運動和肺的壓縮產生的氣流通過氣管沖擊閉合的聲帶，引起聲帶振動產生聲音，通過鼻腔、鼻竇、口腔和咽腔的共鳴作用，再通過唇、舌、頰、腭等的共同的構音作用，形成美妙的嗓音。聲帶是人體最主要的發聲器官，在顯微鏡下分五層結構，分別是黏膜層、固有層淺層（任克間隙）、固有層中層、固有層深層和肌層，其中固有層中層和深層共同構成聲韌帶，黏膜層和固有層淺層是參與振動的主要結構，聲韌帶是維持聲帶長度和厚度的主要結構，而聲帶肌是聲帶運動的結構基礎，任意—層結構發生病變均可導致相應嗓音疾病的發生。

多種原因導致嗓音疾病

葉京英主任和曲玥醫師分別介紹了導致嗓音疾病的多科原因：

1.急性炎癥可引起發聲障礙。炎癥是嗓音最常見的病因，急性喉炎和慢性喉炎都可引起一定程度的發聲障礙。急陛喉炎大多與上呼吸道感染相關，多表現為突發的聲音嘶啞或失聲，并可隨急性炎癥的控制而逐漸緩解，治療上多采用禁聲、霧化吸入、激素和抗生素等。

2.咽喉反流。從北京清華長庚嗓音醫學中心的接診情況來看，以慢性喉炎與聲帶息肉的患者居多。咽喉反流病是胃內容物反流至咽喉部造成的局部的組織損害，胃內的酸性物質混有蛋白酶，會對咽喉苦口的黏膜造成損傷，引起喉黏膜的充血、增生腫脹、接觸性肉芽腫、任克間隙水腫、聲帶白斑甚至惡性腫瘤，多種上氣道疾病和嗓音疾病都與咽喉反流相關，因此控制反流因素在嗓音疾病的預防中是非常重要的。控制反流可以從飲食習慣做起，盡量減少辛辣、油膩食物以及強酸性食物的攝入，盡量避免飲濃茶、咖啡等飲料，睡前3小時不進食，如果癥狀明顯，飲食控制無效可在醫生指導下使用抗酸藥物。

3.過度用聲。過完用聲或用聲不當可以導致相應的勞損性嗓音疾病。最典型的是聲帶小結和聲帶息肉，發生時聲帶振動最強的位置大約位于聲帶前中1/3交界處，這也是聲帶小結和聲帶息肉好發于此處的原因。聲帶小結時聲帶黏膜層的增生突起，是過度用聲和發聲方法不當引起兩側聲帶反復碰撞、摩擦而引起的局部黏膜層的增生物，表現為發音疲勞、輕度的聲音嘶啞、不能唱高音等，在發音休息后癥狀可有減輕，治療可采用發音訓練，正規訓練2個月不緩解可考慮手術治療。

4.聲帶息肉。聲帶息肉是聲帶黏膜層和固有層淺層的增生，多與用聲不當、發聲方法不正確有關，有些出血性的息肉與喊叫密切相關，可表現為聲音嘶啞或突發的聲嘶加劇，聲音的響度下降，有時可有氣息聲，較小的聲帶息肉通常建議休聲觀察，并行發聲訓練，較大的聲帶息肉以及保守治療2個月無效的聲帶息肉建議手術切除。

5.器質性病變。聲帶器質性的病變也可導致聲音嘶啞，常見的包括聲帶囊腫、聲帶白斑和惡性腫瘤。聲帶囊腫是腺體向密閉的腔內分泌而引起的良性疾病，表現為長期、程度較重的聲音嘶啞，查體可見略呈淡黃色的光滑類圓形膨出物，影響黏膜波動，囊腫大多不會自行消退；聲帶白斑是喉黏膜受到持續的損傷因素作用，在自我修復的過程中出現一定程度的誤差引起的喉黏膜的增生，中重度喉黏膜白斑可被認為是癌前病變，需要給予足夠的重視；聲帶惡性腫瘤好發于40歲以上，具有吸煙史的男性，表現為漸進性的聲音嘶啞，可有痰中帶血，查體可見結節狀或菜花樣新生物，表面可污穢不平。喉癌的惡性性質決定了其預后相對較差，因此早期診斷、早期治療對喉癌患者極為重要。

保護嗓音從小從平時做起

韓麗艷教授強調：孩子的嗓音健康更值得關注。過度使用嗓子，如發聲過高、過長、過響、過亮；用嗓方式方法不對，過擠、動力用錯了地方；呼吸系統、耳鼻咽喉、胃腸道系統、內分泌、神經系統等疾病均會反映到嗓音疾病上；孩子的性格、情緒與嗓音有密切關系；飲食、氣候、空氣污染、環境噪聲、壓力等也是影響桑音的因素。她介紹說：胎兒在第三個月就基本完成了喉的大部分解剖結構生長，喉的發育在出生后前3年較為顯著，6歲后變化較少，14歲-16歲進入顯著發育階段，這也形成了童聲向成人聲過渡的變聲期。女孩變聲年齡為10歲-18歲，也有8歲-15歲開始、12歲-16.5歲結束；男孩平均變聲年齡為11歲-15歲。

韓麗艷教授指出：孩子從說話到變聲之后，要想擁有一副好嗓音，應先從最基本的說話狀態、呼吸狀態等做起，按照正確用嗓“三原則”進行訓練，即節省原則：以最小的力發出最大的音響效果；平衡原則：哪用力過度減少之，哪用力不足增加之；協同原則：該用的肌肉用，不該用的肌肉不用。針對日常的嗓音保健，韓艷麗教授提出了11條小建議：1.不要大聲說話、喊叫、爭吵、發脾氣；2不要摹擬陘聲說話；3.不要長時間用耳語說話，即說悄悄話，特別是醫生建議禁聲的人；4克服清嗓子的壞毛病；5。在噪雜的環境中少說話或不說話；6感冒、月經期、身體疲勞時少說話；7.說話時間不要太長，說話時的響度和速度要適當；8.禁止擠、卡、壓你的喉嚨說話，多喝水，每天至少八杯，忌煙酒，少喝含咖啡因的飲料，如：咖啡、茶、可樂等；9.少吃刺激性食物，如：油炸、辛辣類等食品；10.睡前3小時要空腹，避免反流性喉炎所致的不適；11.盡量回避吸煙、污染、干燥、嘈雜的環境。