夏季護腦防出血

進入夏季，天氣開始炎熱。腦血管病開始高發。這其中有一種疾病既不是腦梗也不是腦溢血，但是它引起的結果卻非常嚴重，這到底是一種什么疾病呢？本期《健康北京》節目就邀請到來自北京宣武醫院神經外科王寧主任醫師，請他給大家講解一下有關腦血管疾病的知識。北京宣武醫院每天接診很多來自全國各地的患者，緊張的醫院里每天充斥著焦急、慌張、慶幸或者悲傷。王寧主任每天忙碌的工作與每一位患者的生命息息相關。

上肢無力是一種危險信號

王先生平時身體很好，可是最近兩天他總感覺右手沒力氣，使不上勁。于是王先生趕緊到醫院，再做了一系列檢查后，醫生告訴他，在他的大腦里發現了一個血腫，而且已經存在兩個月了。王先生一下就蒙了。醫生問他最近兩個月有沒有摔倒，他說沒有。這到底是怎么回事呢？

王寧主任告訴大家，王先生的情況就屬于腦部血腫的一個特殊類型，成為慢性硬膜下血腫。它的發展比較緩慢，特別容易和很多其他的疾病相混淆，而被人忽視。王先生幸虧及時來到醫院做了CT、核磁共振等一些檢查，否則也很難發現。

很多人在受到外傷的時候才會出現腦部血腫。但是王先生卻沒有受過外傷。王主任解釋道，只要人有運動，包括坐公交車、做鍛煉、在家做衛生，這些簡單的活動鍛煉都有可能對大腦造成輕度損傷。大家了解比較多的如車禍、摔傷，但實際上在頭部外傷里，10%是嚴重外傷，當時就能發現。而大部分是中和輕度損傷，王先生就屬于輕微損傷，有可能只是很小的碰撞，就會造成你的腦部硬膜下的血管輕度撕裂。因為損傷很小，不會引起人的注意，但隨著時間的推移，血逐漸增加，壓迫腦組織出現癥狀。

為何老年人容易出現腦血管病

人的一生從青年、中年到老年是一個自然的過程。年齡超過50歲的人，腦組織同樣也有一定程度的萎縮，這樣顱內就會逐漸出現更多的空間。但是年輕人的空間就會很小。在腦表面和顱骨硬膜下會有橋靜脈和小血管。在頭部運動或者輕微碰撞之后，比如乘坐公交車時一個急剎車引起頭部劇烈的晃動，都有可能把這些顱內小血管拉破。甚至于在行走中突然回頭，都有可能造成腦部損傷。起初沒有癥狀.時間累積，就會形成硬膜下血腫。

人的腦組織有三層保護。頭皮下是一層厚厚的顱骨來保護大腦，所以大腦一般不太容易受到損傷。第三層是硬膜，包裹著柔軟的腦組織，硬膜和腦組織之間是有空隙的。人的腦組織萎縮，這個空隙就會增大，有劇烈運動的時候，腦組織和血管就可能拉開更大的縫隙。硬膜下和硬膜外的出血大部分都和外傷有關。

硬膜下血腫容易被忽視

王先生被告知患了硬膜下血腫后非常緊張，但是怎么也回憶不起來兩個月前到底發生了什么樣的碰撞。那么，除了右手無力之外，硬膜下血腫到底還有沒有其他的預警呢？

王主任介紹，慢性硬膜下血腫有特別像腫瘤性疾病的癥狀。顱內的病變都叫占位病變，隨著血腫的逐漸增大，癥狀也會逐漸加重，比如頭疼、惡心、嘔吐。之后還會壓迫神經組織，造成肢體活動不便。如果在左側，就會壓迫右側神經，出現上肢或下肢無力。所以這種病很容易和腫瘤性疾病相混淆。第二，它和腦梗塞也很相似。因為之前的癥狀很輕微，但有一天突然癥狀加重，這是病人就會懷疑自己得的是腦梗塞。

50歲老年人出現碰撞后如果出現以下情況需要到醫院就診。第一種情況是發生意外的磕碰并出現一過性的昏迷，應及時就醫。第二種情況是如果摔傷后一直頭暈，甚至出現了惡心、嘔吐的癥狀，這也是顱內出血的先兆癥狀，要及時檢查。第三種情況是摔傷后說話不靈活了，想表達說不出來了。別人發現你的一條腿不能動了，手不能動了，這也是神經受損的表現，需要去醫院。

由于王先生的硬膜下血腫比較大，壓迫了腦實質。所以醫生建議他進行手術。醫生為他進行了顱骨鉆孔引流術。通過引流的方法讓血流的消失。手術后，他也逐漸恢復了健康。

夏季炎熱與腦血管病有關

夏天有很多疾病值得關注。王寧主任介紹，天氣炎熱會更容易讓人情緒激動從而引起腦血管疾病。室內現在一般都有空調，從室內到室外溫度的驟然變化，也會讓人的血管發生一些變化。具體到神經科，腦血管的發生率就會增加。

記者在宣武醫院的ICU里就見到這樣一位患者，2014年他曾因為腦出血被救護車送到宣武醫院，在搶救了10多天后終于順利度過危險期。之后他也戒煙戒酒，但前不久因為家里聚餐，他喝了一小杯白酒。當時感覺還沒事，但第二天他就因為腦出血再次被送到了宣武醫院，并且進入了ICU。王主任檢查后判斷他得的是蛛網膜下腔出血。這和一般的腦溢血不同，85%的人都是腦血管動脈瘤的破裂引起的出血。另外15%的人沒有出血點。

王主任說，這位患者其實是比較幸運的，因為他發現的比較早，并且盡快就醫。腦出血是一種血管破裂，醫生或者其他人都不能預測它再次破裂的時間和程度。如果能夠盡早救治，也就能夠預防下一次破裂和出血。這位患者通過治療后，記憶力和活動功能都恢復得很好。

腦出血病變的大小和昏迷時間有關。有的大出血，患者幾乎瞬間就會昏迷，沒有任何時間可以反應。如果是中度或者小的出血，一般就是頭部出現劇烈頭疼，意識喪失。

什么樣的人容易有動脈瘤呢？王主任介紹，先天的動脈瘤一般比較少。大部分動脈瘤的發生年齡在55歲左右，女性多于男性。高血壓、高血糖、高血脂都是動脈瘤的危險因素。由于“三高”的沖擊會使動脈瘤越來越大，在氣溫、情緒等影響下，容易發生破裂，動脈瘤就像不定時炸彈，一旦發生就會威脅生命。

醉酒后摔傷要格外注意

王主任還提醒大家有一種情況要特別注意，就是醉酒后的摔傷。在臨床中經常會遇到這樣的人，在醉酒后出現外傷，來到醫院后會惡心嘔吐。這時，很多人往往會把這種情況和醉酒相混淆。但由于血管不斷破裂，發生了危險的腦疝，突然就會昏迷、呼吸停止、瞳孔放大。王主任在門診中也遇到過這種情況，有的病人在去做頭部CT的路上就突然昏迷了，這種情況很常見，是急性顱內出血。

一般腦出血在沒有血管破裂時，都沒有什么前兆。但對于老年人如果本來就有高血壓，如果最近血壓控制不好，頭疼煩躁，需要引起警惕。

老年人容易發生摔傷的地方

危險場景之一：汽車內

什么樣的情況下有可能出現這種意外呢？王主任介紹到有幾個危險場景必須要引起老年人注意。比如在汽車內，如果司機突然急剎車，人的頭部本來是靜止的，一個急剎車就會一下子往前沖。如果沒有安全帶的保護，有可能頭部就會撞到前面的座椅，或者發生劇烈擺動，也會讓腦組織在顱骨內發生慣性運動，撕裂血管。所以坐私家車要系安全帶，坐公共汽車要扶好把手。

危險場景之二：浴室內

很多人在自己的浴室內洗浴，地面很濕滑，如果不小心撞擊到墻壁或者水池，也會出現腦部損傷。王主任說，在臨床中他們就遇到過這樣的病人。在洗澡中發生了摔傷造成腦出血。

危險場景之三：爬山

運動伴隨著人的一生。但老年人更適合選擇舒緩運動。年輕人的平衡功能很好，適合做跑跳運動。但隨著人的年紀增大，平衡能力和防御能力、肌肉力量都會降低，摔傷的時候不容易做到支撐保護。所以會造成頭部損傷。