論公立醫院財務風險管理與控制

曲銀玲

【摘要】本文在進行公立醫院財務風險來源分析的基礎上，對控制財務風險的方法進行了介紹，并對如何進行公立醫院財務風險控制進行了對策思考。

【關健詞】公立醫院 財務風險 內部控制

隨著我國經濟的快速發展，公立醫院在發展過程中也逐步規范和完善。但是人們的就醫需求也不斷的增長，加之我國逐步步入老齡化社會，人們對國家醫療水平的改善有著更高的要求。這個也給我國醫療事業發展提供了更加廣闊的空間，但隨之而來的是財務風險的增加。醫院財務風險是指醫院在進行籌資、投資、資金回收和收益分配等各項財務活動過程中，由于各種難以預料或無法控制的原因，造成實際財務收益發生差異和經濟損失。財務風險不但影響醫院正常資金運轉，也損害醫院經濟效益的增長，嚴重時可使醫院陷入危機。任何財務活動的決策總是在流動、收益和風險三者之間尋找一個最佳平衡點。只要醫院存在資產經營和資產運營，其經營收益和財務狀況就具有不確定性，醫院財務風險就不可避免。實現財務風險的有效防范必須分析財務風險發生的原因，進而制定有效的防范措施.

一、公立醫院財務風險產生原因分析

（1）醫院財務管理基礎薄弱，缺乏管理制度規范？部分醫院都未建立與財務管理相關的醫院管理制度和規范，有的雖然有制度，但執行力度不夠，形同虛設。會計賬簿設置不規范，“糊涂賬”，“流水賬”等較多，會計科目使用不規范，成本、費用混用，原始憑證不規范，簽字手續不齊全，自批、自買、自報等現象較普遍，報表不規范，存在多報、少報現象，會計檔案不規范，有些憑證、賬簿和報表沒按規定要求裝訂成冊就及時分類歸檔保存。

（2）財務人員專業素質低，缺乏管理理念、缺乏風險意識。從目前醫院的財務管理人員構成來看，很多管理人員不能做到專崗專職，另外，很多財務會計難以實現向管理會計轉變，容易在財務管理操作的過程中出現大量的漏洞，誘發財務風險。其次，財務管理人員的工作態度有直接關系到財務管理的效率，很多財務管理人員的財務工作只為應付領導，沒有對財務風險進行防范的意識，導致財務運行管理存在較大的風險隱患。最后，很多醫院沿襲傳統的醫院財務管理模式，沒有根據市場動態的變化進行財務管理制度的創新和改革。

（3）負債經營，籌資決策不當，引發資本結構不合理或無效融資，可能導致醫院成本過高或債務危機。很多醫院盲目建設發展，搞基建、買設備、擴張床位等，但是沒有財政支持，只能通過貸款擴建醫院，形成負債嚴重的格局。醫院負有到期償還本金的法定責任。如果醫院用負債進行的發展建設不能獲得預期的收益率，或者整體的經營和財務狀況惡化，就會造成資本收益率大幅度下降，而且還會使醫院經營面臨無力償債的風險，誘發醫院財務風險。其次，醫院為盲目擴大規模，按排大批臨時工，臨時工工資及各種保險費用大量增加，致使醫院財務收支失衡，導致財務虧損，也是形成財務風險的一個因素。

（4）內部控制工作不到位。目前，大多數公立醫院管理仍處于傳統的經驗型管理階段，醫院管理層習慣于行政指揮。輕視內部控制，缺乏嚴格的管理制度和科學的管理辦法。無章可循、有章不循、制度流于形式等現象較為突出，財務監督的作用也沒有得到充分、有效的發揮，致使醫院內控不到位而存在的風險不可小覷。

（5）預算管理制度滯后。如今國內醫院大都缺乏有效的預算管理的機制，醫院部門之間忙于追求經濟效益，財務部門忙于搞平衡，資金利用效率還處于不均衡及較低水平。有些醫院由于預算資金分配不合理，基礎設施更新經費不足，大批資金用于盲目擴大項目，造成嚴重資金鏈條預算斷裂。而且，在醫療衛生行業內，目前的預算調整程序也欠規范海年編制的預算調整方案實際上就是對一年來的預算調整情況進行匯總，編制預算和執行預算往往會與實際資金支出情況大相徑庭。另外，預算資金的分配也缺乏有效的公開性，缺乏預算監管。

二、我國公立醫院財務風險主要防范與控制措施

1、提高醫院領導層的財務風險意識和掌控風險的能力，積極分析研究各種風險。公立醫院領導層應在做好醫療管理的同時學習并掌握一些基本的財務知識，提高對財務工作的認識，不斷培養、樹立自身的財務風險管理意識，并把財務風險意識貫穿到醫院管理的全過程中，要在管理過程中學會用科學、發展的眼光認識、處理財務風險。只有領導層的風險意識加強了，才能引導醫院全體員工參與、做好財務風險管理工作。

2、提高財務管理人員的專業素質。首先，醫院應該選取具有專業財經、會計專業知識的人才擔任財務的管理工作，保證其素質技能夠使用當前社會經濟環境下的財務管理工作。其次，醫院要對在職的財務管理人員加強培訓，只有通過大規模的培訓，提高會計隊伍的政治、業務和整體素質，強制性的定期的繼續教育學習更新知識，才能從根本上扭轉我國會計隊伍的不利局面，不斷的提升財務管理人員的綜合素質，提高財務管理人員的財務應變能力，預警財務風險，避免醫院重大的財務損失。

3、正確選擇籌資渠道，合理確定籌資規模，當前公立醫院選擇的融資渠道很多，自有資金，金融機構代款及信用等，醫院融資是醫院根據經營管理、對外投資和調整資本結構等的需要，通過金融機構和金融市場，運用適當的方式獲取所需資金的一種理財活動。融資管理包括根據投資需求確定融資額度及時間安排；選擇合適的融資渠道與方式進行融資；合理安排資金結構；分析資金成本，控制融資風險。醫院擴大規模必須實地考察，做出可行性論證。

4、要建立健全有效的、系統的內部控制機制，首先應完善現有的內部控制制度，使之全面、系統并具有前瞻性，對內部控制制度要實行動態管理，根據不同時期、不同業務發展的需要不斷改進和完善，使醫院的各項業務自始至終處于內部控制制度的監督和控制下。其次是完善崗位的設置和業務操作規程的設計，要明確每一個崗位的職責、權限，同時還要有一定的制約和控制措施，使每個員工、每項業務的辦理都處在內控制度的監督和控制之中，尤其是每項業務都必須經過具有相互制約關系的兩個或兩個以上的控制環節才能辦理，防止出現控制真空，產生風險。最后是建立權利制約機制。要建立上下級和部門之間的授權授信和審批機制，在上下級之間、部門之間、崗位之間，根據不同的業務類別、職責、權限，設立不同的授權、授信和審批權限，相互制約和控制，強化整體控制能力。

5、預算監控要全面、及時，可以采取科室、歸口部門、財務部門、預算管理委員會等多層次控制，以便根據預算執行情況調整預算，也可以積累經驗，提高下次預算的準確度。預算控制還可以采取事前、事中、事后控制相結合，對醫院各項經營活動進行有效控制。除了有效的監控，公立醫院還應加強對預算執行結果的分析考核，將考核結果納入科室績效。通過績效考核，確保預算管理的順利實施。預算績效考核要堅持以預算目標為基準，要根據各責任主體的不同權限進行考核，及時將考核結果反饋給責任主體，以保證全年預算目標的實現。

綜上所述，現代醫院管理逐漸走向獨立經營，醫院的財務管理發生了重大的變化，導致醫院存在較大的財務風險隱患。醫院必須對潛在的財務風險形成的原因進行歸納總結，加強醫院內部財務管理建設；優化醫院的投資管理和資本結構；提高財務管理人員的綜合素質；制定財務風險預防機制，強化預算管理，有效的防范財務風險，最大程度的降低財務風險帶來損失。

參考文獻：

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