短篇及病例報(bào)道巧用活結(jié)系于單側(cè)鼻導(dǎo)管留置胃管固定法的效果觀(guān)察

鄧金燕 左美玉 華鋒凱 廖昌燕

【關(guān)鍵詞】胃管留置；胃管固定；活結(jié)固定法；傳統(tǒng)固定法

中圖分類(lèi)號(hào)：R472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.033

對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或胃腸減壓的患者，插胃管是一個(gè)重要治療手段。插管后的留置與固定是臨床護(hù)理的工作重點(diǎn)。有效固定胃管不僅便于觀(guān)察胃液性質(zhì)和量，還可進(jìn)行有效減壓、引流，減輕吻合口張力，促進(jìn)傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。若不能妥善固定，易造成胃管移位、脫出，引起嗆咳、誤吸甚至威脅患者生命[2]。因胃管固定不牢而造成意外拔管的發(fā)生率為9.8%～45.2%[3]，不僅增加患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)住院天數(shù)、增加住院費(fèi)用，還增加了護(hù)理工作量[4]。筆者自創(chuàng)一種胃管固定方法，并與傳統(tǒng)胃管固定方法作對(duì)照，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1資料與方法1.1研究對(duì)象以2016年入住我院普通外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科需要插胃管治療的患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者進(jìn)院的先后順序，按1∶2入組分為對(duì)照組（30例）和觀(guān)察組（60例）。觀(guān)察組有5例中途轉(zhuǎn)院，實(shí)際納入病例數(shù)55例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡19～83歲，平均（61.10±14.05）歲；觀(guān)察組男31例，女24例，年齡14～85歲，平均（60.90±16.49）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2材料本研究所用鼻胃管為臨床常用管，由揚(yáng)州市桂龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為16～20號(hào)的一次性使用硅膠胃管。固定材料為寧波圣宇瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用單側(cè)吸氧管。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的鼻胃管固定方法，即膠布加棉繩固定法。觀(guān)察組：采用活結(jié)系于單側(cè)鼻導(dǎo)管留置胃管固定法，即保留鼻氧管0.5 cm，剪去多余部分，用10～15 cm棉繩將外露胃管系于鼻氧管上，剪下輸氧管三通接頭后端管，并將剪下的氧管繞鼻氧管與胃管周?chē)谱饕粋€(gè)活扣（結(jié)），用膠布包裹，再用無(wú)菌紗布包裹胃管外端，最后用棉繩將其系緊。兩組患者均統(tǒng)一按管道留置操作程序進(jìn)行護(hù)理，向患者進(jìn)行健康教育，告知患者管道留置的目的與重要性[5]。

1.4觀(guān)察指標(biāo)從固定胃管之日起，記錄兩組患者置管時(shí)間（天）、局部刺激癥狀（皮膚過(guò)敏、疼痛感）發(fā)生率、患者滿(mǎn)意率、胃管移位率、胃管異常脫管率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果2.1兩組局部癥狀發(fā)生率的比較對(duì)照組發(fā)生疼痛8例，皮膚過(guò)敏1例，局部癥狀發(fā)生率為30.00%（9/30），觀(guān)察組發(fā)生疼痛1例，局部癥狀發(fā)生率為1.82%（1/55）。兩組局部癥狀發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.261，P<0.001），觀(guān)察組局部癥狀發(fā)生率較低。

2.2兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率的比較對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意20人，不滿(mǎn)意10人，護(hù)理滿(mǎn)意率為66.67%（20/30），觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意55人，護(hù)理滿(mǎn)意率為100%。兩組護(hù)理滿(mǎn)意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.691，P<0.001），觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意率較高。

2.3兩組置管時(shí)間的比較對(duì)照組平均置管時(shí)間為（7.33±3.45）天，觀(guān)察組平均置管時(shí)間為（11.62±8.17）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.649，P=0.010），觀(guān)察組的平均置管時(shí)間較長(zhǎng)。

2.4兩組異常脫管率的比較對(duì)照組異常脫管率為10.00%（3/30），觀(guān)察組異常脫管率為0。兩組異常脫管率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.142，P=0.076）。

2.5兩組胃管移位率的比較對(duì)照組胃管移位率為20.00%（6/30），觀(guān)察組胃管移位率為12.73%（7/55）。兩組胃管移位率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.331，P=0.565）。

3討論對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食與胃腸減壓的患者，插胃管治療是挽救其生命的重要手段，插管后視患者病情需要，將胃管固定與留置在體內(nèi)一定時(shí)間，是保證患者定時(shí)、定量接受治療的前提條件。留置管固定妥當(dāng)，不僅關(guān)系到患者的穩(wěn)定有效治療，同時(shí)也與減少患者反復(fù)插管痛苦及不適息息相關(guān)。目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)院已作了不少的探索，如采用醫(yī)用膠布固定法，操作簡(jiǎn)便，但因膠布的黏性易受氣溫、皮溫、濕度、固定部位潔凈度、局部皮質(zhì)分泌物等因素影響，增加胃管脫落危險(xiǎn)性；還有采用醫(yī)用膠布加棉繩固定法，此法增加了胃管固定的穩(wěn)定性，但易致患者面部皮膚不適或損傷[6]，降低患者的滿(mǎn)意率。在吸取上述方法經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，本研究直接采用胃管活結(jié)加棉繩系于鼻單側(cè)導(dǎo)管上，既不與患者皮膚直接接觸，也不采用對(duì)皮膚有刺激性的材料，與常規(guī)方法比較，觀(guān)察組局部癥狀發(fā)生率較低、護(hù)理滿(mǎn)意率較高、平均置管時(shí)間較長(zhǎng)，不增加異常脫管和胃管移位率，并且臨床護(hù)理操作簡(jiǎn)便。這說(shuō)明本法不僅可提高胃管固定的穩(wěn)定性，還可靈活調(diào)節(jié)留置管的松緊度，達(dá)到方便、美觀(guān)的要求，降低護(hù)理人員的工作量，提高護(hù)理工作的滿(mǎn)意度與質(zhì)量[5]，并且還體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理服務(wù)理念。

綜上所述，本研究創(chuàng)立的鼻胃管留置固定法是較理想的方法，值得推廣。但本研究樣本例數(shù)仍較少，有必要從細(xì)化觀(guān)察人群分組，排除個(gè)體差異影響，進(jìn)一步完善固定方法等方面持續(xù)觀(guān)察。參考文獻(xiàn)[1]占春麗.兩種固定方法用于食管癌術(shù)后留置胃管的效果比較[J]. 全科護(hù)理， 2014，12（29）：27462747.

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