兩種內固定方法治療掌指骨骨折療效觀察

孔祥濤 趙冰

【摘要】目的探究克氏針內固定或微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折的臨床療效。方法回顧性分析2014年1月～2016年1月間收治的110例掌指骨骨折患者臨床資料，根據內固定方法分為研究組（微型鋼板置入，n=52例/67處）和對照組（克氏針，n=58例/74處）。隨訪1年，觀察兩組恢復進程（住院時間、康復訓練開始時間、骨折愈合時間），評估隨訪3個月后療效，記錄不良事件發生率。結果①110例患者141處骨折均獲得隨訪，隨訪時間3～14個月，術后隨訪中所有骨折均愈合，無肌腱斷裂、不愈合等情況出現；對照組中4例因感染致使骨折愈合延遲，經治療后恢復良好。②研究組康復訓練開始時間和骨折愈合時間短于對照組（P<0.001），兩組住院時間對比差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪3個月，研究組療效優良率高于對照組（P<0.05）。③研究組總不良反應發生率較對照組低（P<0.05）。結論微型鋼板置入治療掌指骨骨折較克氏針內固定療效優良率高，且可降低患者不良反應發生率和縮短其恢復進程，臨床應用價值可觀。

【關鍵詞】骨折；掌指骨；克氏針；微型鋼板；內固定

中圖分類號：R683.41 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.016

Observation of therapeutic effect of two internal fixation

methods for metacarpophalangeal fracture

KONG Xiangtao，ZHAO Bing

（The Second Peoples Hospital of Xinxiang，Xinxiang 453000，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of Kirschner wire internal fixation and miniplate internal fixation in the treatment of metacarpophalangeal fracture.MethodsThe clinical data of 110 patients with metacarpophalangeal fracture admitted to hospital from January 2014 to January 2016 were analyzed retrospectively.According to the internal fixation method，all patients were divided into two groups：study group （n=52/67 metacarpophalangeal fractures） and control group （n=58/74 metacarpophalangeal fractures）.The patients were followed up for one year to observe recovery process （hospitalization time，the start time of rehabilitation training and fracture healing time）.The curative effect was evaluated after 3 months of followup，and the incidence of adverse events was recorded.Results ①110 patients with 141 metacarpophalangeal fractures were followed up for 3～14 months.All the fractures were healed，no tendon rupture and nonunion occurred during the followup，while 4 cases in the control group were delayed to heal due to infection，and recovered well after treatment.② The start time of rehabilitation training and fracture healing time of the study group were shorter than those of the control group（P<0.001），and the difference of hospitalization time between the 2 groups was not statistically significant（P>0.05）.After 3 months of followup，the excellent and good rate in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.③The incidence of total adverse reactions in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）.ConclusionMiniplate internal fixation for metacarpophalangeal fracture is better than Kirschner wire internal fixation，it is effective in reducing the incidence of adverse reactions and shortening the process of recovery with considerable value of clinical application.

【Key words】fracture；metacarpophalangeal bone；Kirschner wire；miniplate；internal fixation

掌指骨骨折是臨床發生率較高的創傷，由于其結構復雜且手對患者精細動作能力影響較大[1]，同時復位固定療效又是獲得良好預后狀況的基礎，所以如何選擇合適的內固定方式受到高度關注。近年來已有較多文獻指出，克氏針和微型鋼板置入內固定法較石膏、夾板等傳統固定方式更具有優勢[2]，故這兩種手段在臨床運用率較高。克氏針內固定具有不經過關節固定、費用低和無需再次手術等優點；微型鋼板固定牢固，可有效對抗掌指骨屈曲的壓力。基于上述優勢，本研究對掌指骨骨折患者分別采用微型鋼板和克氏針固定，以探究不同內固定方法治療掌指骨骨折的優劣，現報告如下。

1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2014年1月～2016年1月間收治的110例掌指骨骨折患者的臨床資料。納入標準：均為創傷所致骨折且同一掌骨、指骨骨折≤2處；均符合克氏針內固定或微型鋼板置入手術指征；年齡18～75歲；知情同意。排除標準：嚴重心肝腎病、惡性腫瘤者；肌腱或重要血管神經完全損傷者；急慢性感染、骨質疏松者。根據內固定方法分為研究組（微型鋼板置入，n=52例/67處）和對照組（克氏針，n=58例/74處）。研究組：男女分別為39例、13例，年齡18～60歲，平均（37.40±8.62）歲；開放骨折28例（39處）、閉合骨折24例（28處）；骨折部位：掌骨22例（33處）、指骨30例（34處）；受傷類型：機械割傷22例、車禍傷16例、擠壓傷6例、暴力損傷4例。對照組：男女分別為43例、15例，年齡21～61歲，平均（38.90±8.78）歲；開放骨折33例（46處）、閉合骨折25例（28處）；骨折部位：掌骨25例（35處）、指骨33例（39處）；受傷類型：車禍傷30例、機械割傷19例、擠壓傷6例、暴力損傷3例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法手術均由同一組醫生實施，均行臂叢麻醉，開放性骨折清創后根據患者原創口情況選擇從患處進入或做輔助切口，閉合性骨折采用背側切口。研究組行微型鋼板置入內固定[3]：將伸指肌腱牽引向對側，顯露骨折端并清除凝血塊及嵌入軟組織；在骨折復位后進行臨時固定，根據骨折部位選擇合適的微型鋼板固定。對照組行克氏針內固定：根據患者病情給予交叉或單根克氏針固定即可。兩組術后均予以抗感染治療，無外固定患者創口無疼痛時即可開始被動運動，有外固定患者根據愈合情況拆除外固定后開始康復訓練。

1.3評估標準采用中華醫學會手外科學會手指總的主動活動度（TAM）[4]評估術后功能， TAM分為優（250°～270°）、良（210°～249°）、可（190°～209°）、差（<190°）4級，優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4觀察指標隨訪1年，觀察兩組恢復進程（住院時間、康復訓練開始時間、骨折愈合時間），隨訪3個月后評估療效（TAM評分標準），記錄不良事件發生率。

1.5統計學方法采用SPSS 19.0軟件對原始數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率和頻數表示，組間比較采用χ2檢驗和秩和檢驗；檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果2.1 隨訪情況本研究中110例患者141處骨折均獲得隨訪，隨訪時間3～14個月，術后隨訪中所有骨折均愈合，無肌腱斷裂、不愈合等情況出現；對照組中4例因感染致使骨折愈合延遲，經治療后恢復良好。

2.2兩組恢復進程對比研究組康復訓練開始時間和骨折愈合時間短于對照組（P<0.001），兩組住院時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3兩組療效對比隨訪3個月，研究組TAM評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論掌指骨骨折后長時間制動發生肌腱粘連、關節僵硬、骨畸形愈合等并發癥風險高[5]，因此術后患者能否在較短時間內開始功能鍛煉與手部損傷預后關系密切，這就對骨折固定方法輕便牢固等效果要求較高。克氏針作為常規掌指骨骨折固定方式，以其創傷小、操作簡單便捷、對骨折端血運影響小等優勢獲得較多臨床工作者和患者的認可[6]，但臨床研究發現，克氏針穩定性較差，易松動和滑脫等弊端不可忽視[7]。因此本研究就克氏針和微型鋼板置入內固定方式優缺點展開討論，以期為臨床治療提供參考依據。

掌指骨結構精細復雜，細微的組織功能障礙也會干擾掌指功能，影響患者生活質量。掌指骨骨折功能恢復與多種病理生理因素相關[8]，包括解剖復位狀況、內固定效果、早期康復訓練質量、掌指骨損傷程度和患者機體恢復能力等。本研究患者年齡跨度較大，受傷原因多樣，對患者預后狀況產生一定影響。同時，克氏針穩定性較差，在復位中無加壓作用，且由于指屈肌腱力較大，作用于克氏針可使其發生彎曲，影響內固定效果[9]。考慮到損傷部位，掌骨周圍組織疏松，不利于放置克氏針，這是造成術后患者恢復情況不一致的原因之一。

相關學者指出，最大限度的功能恢復、最短的恢復周期和最少的手術后遺癥是掌指骨骨折患者關注度較高的問題[10]。本研究對比兩組患者恢復進程發現，研究組康復訓練開始時間和骨折愈合時間均短于對照組，但兩組住院時間差異不大。克氏針和微型鋼板2種內固定方式均簡單便捷，因此對患處周圍組織及血運損傷也相對小，利于術后早期快速恢復[11]。然而有文獻指出，克氏針連接固定僅靠其與掌指骨間的摩擦力，難以在每一個受力和運動平面均保持良好穩定的固定效果[12]，故對此法固定牢固性產生干擾，也不利于后期康復訓練效果。而微型鋼板置入的優勢在于其能對骨折斷端早期加壓，有效防止移位旋轉，且微型鋼板材料較薄而對關節面和肌腱影響均小[13]，術后可盡早開展康復訓練，綜合促進骨折痊愈。本組資料結果中研究組療效優良率高于對照組也支持相關結論。

本研究發現，研究組不良反應發生率較對照組低，這說明微型鋼板置入內固定較克氏針固定治療安全性高。出現這種情況，考慮與以下因素有關。首先，微型鋼板置入的穩定性為患者術后恢復提供良好基礎[14]，降低骨折畸形愈合等并發癥發生風險；其次，微型鋼板置入基本不需要外固定支架，允許患者進行早期康復，使研究組患者術后恢復進程較對照組迅速，早期康復訓練有助于進一步減少長期制動帶來的不良反應；再次，微型鋼板置入術后感染風險更小。秦佳軍等[15]學者也得出類似結論，認為克氏針釘道感染問題突出。克氏針適用于長斜形和螺旋形掌骨骨折，應用于粉碎性骨折時需要佩戴外固定支架固定，因屈曲活動時克氏針易松動，對掌骨中段橫形骨折內固定時需謹慎使用。微型鋼板內固定適應證更廣，對干部骨折、掌指骨的近遠端骨折、關節內及關節周圍骨折固定效果均良好，但嚴重開放傷和關節內粉碎者不適用。

綜上所述，微型鋼板置入有利于改善掌指骨骨折患者預后狀況，患者恢復進程明顯縮短，療效優良率顯著提高，不良反應發生率也較克氏針內固定低。參考文獻[1] 王雷，王孝輝，李無陰.超聲與C臂X線機引導閉合復位穿針固定治療掌指骨骨折的療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2017，31（10）：11791183.

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