不同劑量呋塞米、安體舒通片聯(lián)合治療重度心力衰竭的療效觀察

馮娟

重度心力衰竭是指心臟收縮及舒張功能出現(xiàn)障礙，靜脈回心血量不能充分排出心臟，導致心臟循環(huán)障礙，主要臨床表現(xiàn)為腔靜脈淤血、肺淤血等循環(huán)障礙，嚴重患者可危及生命[1]。針對心力衰竭的患者，常用藥物綜合治療，從不同機制在治療中發(fā)揮作用。目前普遍認為強心利尿是治療的基礎，但在使用利尿劑不足的情況下，多巴胺及硝酸甘油針、地高辛片等血管活性藥物、強心藥物不能很好發(fā)揮作用，改善心功能作用的治療效果欠佳。因此本研究比較不同劑量速尿針和安體舒通片治療重度心力衰竭患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省義烏市第三人民醫(yī)院2012年3月至2016年12月收治的重度心力衰竭患者100例，依據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男39例，女11例；年齡49～76歲，平均（65.0±5.5）歲；病程2～14個月，平均（7.5±1.8）個月。觀察組男37例，女13例；年齡52～72歲，平均（66.5±4.2）歲；病程3～16個月，平均（8.0±2.1）個月。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計學意義（均＞ 0.05）。

1.2 方法 所有患者均在使用多巴胺（微泵靜脈推注，速度1～5 g·kg－1·min－1）、硝酸甘油針（微泵靜脈推注，速度10～20 g/min）、地高辛片（0.125mg口服，每天1次）等改善循環(huán)、擴血管、強心等血管活性藥物治療。對照組在此基礎上加呋塞米針（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020034）20mg靜脈推注，每天1次；安體舒通片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33020070）20 mg口服，每天2次；連續(xù)治療1周，1周為1個療程。觀察組呋塞米針20 mg靜脈推注，每天2次；安體舒通片40 mg口服，每天2次。測量各項生化指標，根據(jù)患者的臨床癥狀變化調整多巴胺及硝酸甘油的速度。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后的血清Na+、K+及B型腦鈉肽濃度，患者的療效及不良反應。

1.4 療效評定標準 顯效：患者的水腫、乏力、呼吸困難及心悸等癥狀全部消失，心功能改善2～3級；有效：患者的水腫、乏力、呼吸困難及心悸等癥狀改善顯著，肺瘀血改變，生命體征得以改善，且心功能改善1級；無效：患者的水腫、乏力、呼吸困難、心悸、肺瘀血及肝臟無改善甚至是惡化，且心功能無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組顯效20例，有效16例，無效14例，總有效率為72.0%；觀察組顯效25例，有效22例，無效3例，總有效率為94.0%；觀察組總有效率高于對照組（2=8.575P＜ 0.05）。

2.2 兩組各項生化指標變化比較 治療后，兩組Na+和K+指標差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；觀察組B型腦鈉肽指標低于對照組（P＜ 0.05），見表 1。

2.3 兩組不良反應情況比較 對照組出現(xiàn)惡心嘔吐4例，腹痛2例，心律失常1例，不良反應發(fā)生率為14.0%；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為2.0%；觀察組不良反應發(fā)生率低于多對照組（2=10.714P＜ 0.05）。

3 討論

心力衰竭是各種心臟病發(fā)生發(fā)展的終末階段，臨床治療結果難以逆轉，具有發(fā)病率高、治療困難及病死率高等特點。目前，臨床上主要采用藥物綜合治療，以緩解患者的臨床癥狀、改善預后、延遲生命為治療原則。有研究表明，心力衰竭的病理生理基礎是體循環(huán)過載，體液潴留，目前普遍認為通過使用利尿藥物增加尿量，減少心臟負擔，是心力衰竭治療的基石，只有利尿劑達到理想效果的基礎上，才能使血管活性藥物及強心藥物等更好地發(fā)揮作用[2]。但利尿藥藥物的種類和劑量臨床上尚沒有統(tǒng)一的規(guī)定，如何科學使用利尿劑，發(fā)揮利尿劑的作用尚不清楚。

呋塞米是臨床上最常用的袢利尿劑，臨床效果良好，主要是因為特異性在髓袢升支管腔膜側的共同轉運體處抑制對Cl－的主動重吸收[3]。使呋塞米能抑制氯化鈉重吸收，使腎的濃縮和稀釋功能降低；而且還能把接近等滲的大量尿液排出而且因吸收降低，能使因再循環(huán)造成的管腔正電位降低，增加 Mg2+和Ca2+排泄。此外，由于受血管床直接擴張影響，呋塞米對血流動力學具有一定的作用，就心力衰竭患者而言，不但使全身靜脈血容量增加，同時還能使左室充盈壓降低，減輕肺水腫，常見不良反應包括如體位性低血壓、休克及低鉀血癥等。醛固酮是一種類固醇類激素，其作用是促進Na+在體內貯留，同時排出K+，促進水分再吸收；對心血管系統(tǒng)尤其是心力衰竭患者有直接損害，影響包括促進心肌細胞凋亡和壞死、心肌和血管纖維化、交感神經激活等。螺內酯為特異性的醛固酮受體拮抗藥能夠直接干預這些負性，作用于遠曲小管和集合管，利尿作用較呋塞米針弱，是唯一的保鉀利尿藥物。本研究顯示觀察組的臨床效果顯著優(yōu)于對照組。利尿劑使用過程的重要不良反應就是電解質紊亂，根據(jù)以往研究結果，按2∶1比例對安體舒通片和呋塞米進行配比，能在利尿同時較好兼顧電解質平衡[4]，本研究也證實電解質紊亂等不良反應較少。

綜上所述，在常規(guī)治療下，大劑量呋塞米針、安體舒通片聯(lián)合治療嚴重心力衰竭的效果及安全性更好。

表1 兩組各項生化指標變化比較

[1] 隋雪冬.呋塞米治療高血壓性心力衰竭的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(7)：82-83

[2] 周利平,王雅,朱斌,等.大劑量呋塞米聯(lián)合氨茶堿治療老年難治性心力衰竭并利尿劑抵抗的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(27)：72-73.

[3] 王宏偉.不同劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療心力衰竭的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2014,24(24)：107-109.

[4] 喻暉,季乃軍,雷振東.螺內酯與呋塞米不同比例聯(lián)合應用對慢性心力衰竭患者血鉀水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(9)：31-33.