sTREM-1結(jié)合相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)在診斷重癥肺炎患者的臨床價(jià)值

白麗梅，劉春艷，文平

重癥肺炎可由肺炎發(fā)展而來(lái)，死亡率高，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有獨(dú)特性，需要單獨(dú)的臨床路徑。重癥肺炎的病原體種類多樣，包括細(xì)菌、支原體及真菌等[1-2]，微生物學(xué)檢測(cè)不能提供特異性支持。而且在部分重癥肺炎患者中，白細(xì)胞減少，免疫反應(yīng)總體減弱，炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度不容易被輕易鑒別，用單一炎癥標(biāo)志物對(duì)重癥肺炎的診斷和預(yù)后判斷意義不大。本文探討可溶性髓細(xì)胞表達(dá)觸發(fā)受體1（sTREM-1）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在重癥肺炎中診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江新安國(guó)際醫(yī)院2013年9月至2016年10月收治的重癥患者患者90例作為觀察組，均符合美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（IDSA/ATS）于2007年制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男51例，女39例；年齡20～81歲，平均（56.67±10.83）歲。另選同期收治的非重癥肺炎患者90例作為對(duì)照組，其中男49例，女41例；年齡25～89歲，平均（57.13±12.25）歲。兩組年齡、性別等基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）。

1.2 方法 所有患者均于入院后，空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3～5ml，靜置30 min后，3 000 r/min離心分離血清后檢測(cè)sTREM-1、PCT、CRP 水平。sTREM-1測(cè)定采用ELISA雙抗體夾心法，試劑盒購(gòu)自美國(guó)R&D公司，測(cè)定過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。PCT測(cè)定采用免疫熒光法，試劑盒購(gòu)自深圳微點(diǎn)生物技術(shù)公司，儀器采用微點(diǎn)公司I300。CRP水平檢測(cè)采用散射免疫比濁法，儀器采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，試劑為儀器配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；相關(guān)指標(biāo)分析采用Pearson相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者入組時(shí)sTREM-1、PCT及CRP水平比較

2 結(jié)果

觀察組sTREM-1和PCT水平均高于對(duì)照組（均＜0.05），兩組CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05），見表 1。sTREM-1聯(lián)合PCT診斷重癥肺炎的敏感性和特異性分別為86.6%和90.0%。見表2。

表2 兩種標(biāo)志物與重癥肺炎診斷結(jié)果比較

3 討論

sTREM-1隸屬于免疫球蛋白超家族，在中性粒細(xì)胞、CD14單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞表面表達(dá)，作為急性炎癥的關(guān)鍵介質(zhì)，能放大黏多糖等細(xì)菌產(chǎn)物引發(fā)的炎癥反應(yīng)，可以用來(lái)證明感染的存在[4]，其在非細(xì)菌感染中也會(huì)釋放[5]。在重癥肺炎患者中sTREM-1表現(xiàn)出高敏感性、高特異性，但因難以量化感染的嚴(yán)重程度，使其在重癥肺診治中有局限性。本研究顯示，觀察組sTREM-1水平高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。

PCT是一種可溶性蛋白，作為機(jī)體的細(xì)菌感染后的一種間接感染標(biāo)志物，是一種單獨(dú)分類的免疫調(diào)節(jié)因子，可作為趨化因子，調(diào)節(jié)不同的免疫功能[6]。PCT的來(lái)源、結(jié)構(gòu)與效用決定了它與sTREM-1的不同，PCT的誘導(dǎo)需多種條件，如細(xì)菌感染或組織損傷[7-8]，這種特性同時(shí)決定了其不能作為診斷重癥肺炎的必要條件。PCT半衰期僅為1 d，其濃度與炎癥反應(yīng)、疾病預(yù)后具有良好相關(guān)性，可用來(lái)定量描述炎癥反應(yīng)的程度，能作為個(gè)體化抗生素治療的監(jiān)控基礎(chǔ)，機(jī)體在細(xì)菌感染后作為一種間接感染標(biāo)志物，PCT升高可以增加在重癥肺炎診斷的可靠性。本研究顯示：觀察組PCT水平高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。

CRP也是炎癥刺激的一個(gè)敏感標(biāo)志物，但相對(duì)非特異，在非細(xì)菌誘導(dǎo)情況下如病毒感染、自身免疫性疾病等也會(huì)升高[9]，而且CRP的誘導(dǎo)和清除具有延遲性，與重癥肺炎的嚴(yán)重程度弱相關(guān)性，不建議作為重癥肺炎的聯(lián)合檢測(cè)指標(biāo)。本研究顯示，兩組間CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

重癥肺炎中多種感染標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)確可以提高早期診斷，但多指標(biāo)也會(huì)干擾臨床醫(yī)生的判斷力。本研究選擇sTREM-1、PCT兩種不同來(lái)源的炎癥標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，其診斷重癥肺炎的敏感性和特異性分別為86.6%和90.0%，高于單獨(dú)檢測(cè)。

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