治療前血小板評價指標對彌漫性大B細胞淋巴瘤患者的預后意義

楊海燕，雷濤，余海峰

彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）是最常見的非霍奇金淋巴瘤（NHL），形態學及生物學行為異質性大，預后與多種因素有關[1]。歐美國家DLBCL的發病率約占NHL的31%，亞洲國家占NHL大于40%，中國占所有淋巴瘤的33.27%，占所有B細胞非霍奇金淋巴瘤的50.18%[2]。美羅華治療及造血干細胞移植的綜合運用，一半以上可以治愈，但仍有40%左右的患者療效差，最終死亡。因此，通過預后評估系統早期識別這類患者很重要[3]。本研究擬探討血細胞指標（血小板計數、血小板平均體積、血小板壓積和血小板分布寬度）對DLBCL預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省腫瘤醫院2002年1月至2007年10月期間病理診斷明確的DLBCL患者88例，其中男62例，女26例；年齡26～85歲，中位發病年齡55.8歲，＜40歲17例，40～60歲44例，＞60歲27例。原發淋巴結內者33例，原發結外者41例，14例同時累及淋巴結及結外臟器；Ann Arbor分期：早期（I、II期）64例，進展期（III、IV期）24例。乳酸脫氫酶（LDH）水平升高47例；美國東部腫瘤協作組（ECOG）體能狀態評分：0～1分24例，≥1分64例；國際預后指數（IPI）分組：低危組（0～1分）40例，中危組（2～3分）29例，高危組（4～5分）9例。治療方式：CHOP27例，外科+放療36例，外科+放療及CHOP樣化療4例，單獨放療11例，其他10例。

1.2 方法 根據患者臨床和病理資料，并按照2008年WHO淋巴造血系統分類標準重新分類，對患者生存情況進行隨訪記錄。血常規為患者來院初診并且尚未經過任何治療前的數值，主要包括血小板計數、血小板平均體積、血小板壓積和血小板分布寬數值。按臨床界值分成正常組和異常組，血小板異常定義為血小板各指標低于血常規報告中的臨界低值（血小板計數＜125×109/L，血小板平均體積＜6.5 fl，血小板壓積＜0.11%，血小板分布寬度＜15.6%）。

1.3 統計方法 采用SPSS16.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用2檢驗；生存影響因素分析采用COX回歸分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

血小板異常發生率：血小板計數（51.1%）、血小板平均體積（48.9%）、血小板壓積（52.3%）和血小板分布寬度（56.8%）。88例患者獲得完整隨訪資料，中位生存時間為24（1～108）個月，5年總生存率為 38.6%。單因素分析顯示：血小板計數正常組和異常組總生存率差異有統計學意義（＜0.05），血小板平均體積、血小板壓積、血小板分布寬度的正常組、異常組對總生存率差異均無統計學意義（均＞ 0.05），見表1。COX風險模型回歸分析顯示：血小板計數異常、血小板平均體積異常為獨立的預后因素，見表2。

3 討論

血小板計數在部分腫瘤患者中增高的現象由來已久，近些年逐漸被人們所重視。目前，人們已在結直腸癌、肺癌及頭頸部癌等腫瘤中發現了血小板計數增高的現象[4-6]。本研究發現，DLBCL中血小板計數普遍降低，并且異常降低血小板計數與DLBCL的不良預后密切相關。血小板計數低可能提示淋巴瘤骨髓侵犯，或者合并免疫性血小板減少癥，導致初次化療劑量不足，因此該類患者的預后相對更差[7-8]。另外一方面，血小板計數降低容易導致各種出血的并發癥，從而預后更差。本研究中，除血小板計數在單因素和多因素分析對預后均有顯著性意義外，還發現血小板平均體積在多因素分析中具有顯著性差異，但是單因素分析中未呈現顯著性差異，這可能是血小板平均體積與其他因素存在混雜交互作用，在多因素分析扣除干擾后才體現出預后作用。因此，血小板平均體積也是一個潛在的DLBCL預后因子。綜上，血小板指標對DLBCL臨床預后相關，有必要在臨床治療過程中進行關注。

表1 血小板各指標對彌漫大B細胞淋巴瘤患者生存狀況的單因素分析 例（%）

表2 血小板指標對彌漫大B細胞淋巴瘤患者生存狀況的多因素分析

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