血清Copeptin水平聯合APACHEⅡ評分對嚴重感染患者并發急性腎衰竭的預后評估

張其俊，何愛文

嚴重感染患者由于細菌本身毒素以及感染發生的炎癥反應等多方面因素互相作用，極易迅速損傷腎小球功能，導致腎功能惡化，甚至發生急性腎衰竭（ARF）。由于嚴重感染引起的 ARF具有起病隱蔽、進展迅速、致死率高等特點，合理采用各項指標對該類患者進行評估，對于早期診斷、早期采取干預措施，控制病情發展具有重要作用[1]。急性生理與慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分是目前臨床上常用的對急危重癥患者病情進行評價的評分系統，其分數高低與急性嚴重程度呈顯著相關性，具有良好的敏感性和特異性[2]。然而ARF的嚴重程度常與并發癥有關，而APACHEⅡ評分系統并未納入并發癥，因此限制了APACHEⅡ評分系統在部分ARF患者中的進一步運用。Copeptin是一種穩定的垂體后葉加壓素的前體C端部分[3]。研究發現，Copeptin與慢性腎衰竭的eGFR降低有關[4]，可以代替垂體后葉加壓素對慢性腎功能衰竭患者的腎功能進行評價[4-5]。然而目前Copeptin對ARF的影響報道甚少。本研究以嚴重感染并發ARF患者為研究對象，聯合APACHEII評分系統與Copeptin對嚴重感染合并急性腎功能衰竭的患者進行預后評估，為臨床上迅速準確判斷患者病情，采取早期干預措施提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014年 1月至2017年12月浙江省平陽縣人民醫院重癥監護室（ICU）收治的嚴重感染患者231例，排除年齡＜18歲，慢性腎功能衰竭，原發性急性腎功能衰竭。根據是否發生ARF[48h內血肌酐（Scr）絕對值增加≥26.4 mol/L，或增加達到基線值1.5倍，或尿量＜0.5 mg·kg－1·h－1持續超過6 h]分為ARF組（81例）和對照組（150例）。

1.2 檢測方法 抽取空腹靜脈血，使用全自動生化儀7020型測定生化指標。Copeptin采用酶聯免疫吸附試驗法進行測定，試劑盒購自于南京凱基生物科技有限公司。

1.3 觀察指標 一般資料，包括原發疾病、既往疾病、性別、年齡、生命體征，以及血常規、微生物、尿常規、動脈血氣、肝功能、腎功能、電解質、Copeptin、X線胸片等臨床資料。根據患者入住 ICU后24 h內的心率、平均動脈壓、體溫、呼吸頻率、動脈血氧分壓、紅細胞壓積、白細胞計數、Scr、尿素氮、血清鈉、白蛋白以及總膽紅素等指標的最差值計算 APACHEII評分。

1.4 統計方法 采用SPSS22.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗；多元線性回歸模型對Scr進行預測，多元Logistic回歸對死亡危險因素進行分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較 ARF組男51例，女 30 例；平均年齡（66.8±3.7）歲。對照組男91例，女59例；平均年齡（64.4±5.8）歲。除Scr外，兩組性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、體溫、白細胞計數、中性粒細胞百分比、C反應蛋白（CRP）及感染部位等指標差異均無統計學意義（均＞ 0.05），見表 1。

2.2 兩組Copeptin與APACHE評分比較 ARF 組 Copeptin為（7.33±1.48）pmol/L，高于對照組（2.95±0.99）pmol/L；ARF組APACHE評分為（20.26±3.67）分，高于對照組（4.06±2.02）分；兩組差異均有統計學意義（=26.818、43.306，均P＜ 0.05），見圖 1。

2.3 Copeptin聯合APACHE評分對嚴重感染患者Scr水平多元線性回歸分析以Copeptin和APACHE評分為自變量，Scr水平為因變量進行多元線性回歸分析，Copeptin偏回歸系數為 4.09，APACHE評分偏回歸系數為8.40，Copeptin聯合APACHE評分對Scr的擬合優度2為 0.954（P＜ 0.05），見表 2。

2.4 兩組死亡人數比較 對照組死亡17例，病死率11.33%；ARF組死亡17例，病死率20.98%；兩組差異有統計學意義2=3.905P＜ 0.05）。

3 討論

Enhorning等[6]發現在糖尿病心臟病中，Copeptin是疾病情況和死亡的獨立危險因素。此外，Copeptin 與中風[7]、冠心病[8]、難治性高血壓[9]、心力衰竭等多種疾病均具有密切關系。APACHEⅡ與Copeptin均對腎功能有一定預測作用。本研究采取APACHEⅡ聯合Copeptin共同評估嚴重感染合并ARF的預后。發現在同樣嚴重感染背景下，ARF組Copeptin、APACHE評分均高于對照組（均＜0.05）。多元線性回歸顯示，Copeptin偏回歸系數為4.09，說明在APACHE不變的前提下，Copeptin每增加1pmol/L，Scr期望增加4.09 mol/L；APACHE評分偏回歸系數為8.40，則說明在Copeptin不變的前提下，APACHE每增加1分，Scr期望增加8.40 mol/L；Copeptin聯合APACHE評分對Scr的擬合優度2為0.954，說明該模型對于Scr的預測效果較好。

表1 ARF組和對照組基本情況比較

圖1 Copeptin聯合APACHE評分對腎功能的預測注：A為兩組患者Copeptin水平，B為兩組患者APACHE評分

表2 嚴重感染患者Scr水平多元線性回歸分析

Copeptin升高與腎功能不全患者的病死率相關，是腎功能患者死亡的預測因素之一[10]。本研究發現，嚴重感染合并腎衰竭的患者病死率更高。多元Logistic回歸分析顯示，體溫、白細胞、中性粒細胞百分比、CRP、Scr、Copeptin、APACHEⅡ評分為嚴重感染合并 ARF的危險因素，其中 Copeptin=6.79、APACHEⅡ評分=6.41，提示Copeptin與APACHEⅡ評分與嚴重感染合并ARF的死亡發生率有關。

綜上所述，Copeptin聯合APACHE對Scr具有較好的預測作用，對于嚴重感染合并ARF的患者能夠較好的預測病情與預后，具有良好的臨床應用價值。

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