Tetrax平衡測試與訓練對中樞神經損傷患者平衡功能的影響

朱美麗，胡江飚，陳海挺，陳賽璇

日常生活中人的動作依賴于身體的平衡功能，它是當重心不在相對穩定位置的時候，肢體通過有意識的或者反射性動作來重新達到平穩的能力[1]。平衡功能障礙是中樞神經損傷患者較為多見的活動功能障礙，容易引起跌倒損傷致骨折或肌肉骨骼損傷等，影響患者重新獨立生活的能力和重返社會與工作崗位的信心[2]。因此選擇一種更佳的方法提高和恢復平衡功能，減少跌倒風險，對其日常生活能力和生活質量的提高具有重要意義。本文探討康復功能訓練結合Tetrax平衡測試與訓練對早期中樞神經損傷致平衡功能障礙患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2015年 1月至2016年12月浙江省永康市第一人民醫院收治的中樞神經損傷偏癱患者52例，均符合入選標準：（1）符合全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標準[3]，經頭顱CT或MRI確診為腦血管意外、腦外傷患者；（2）首次發病，病情穩定，在本院行康復訓練的中樞神經損傷伴有平衡功能障礙，且二級平衡能力以上（一級平衡為靜態平衡，二級平衡為自動動態平衡，三級平衡為他動動態平衡）；（3）病程在6個月以內；（4）Berg平衡量表（BBS）評分＜56分；（5）同意參加康復治療、平衡測試與訓練。排除標準：嚴重感染者；肢體有嚴重痙攣、關節疼痛者；認知障礙，不能配合訓練者；嚴重心力衰竭、心律失常者；嚴重呼吸衰竭、肝腎功能不全者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各26例。觀察組男21例，女5例；年齡38～ 82歲，平均（64.38±13.14）歲；平均病程（3.1±1.8）個月；腦梗死 11例，腦出血8例，腦外傷7例。對照組男20例，女6例；年齡40～82歲，平均（63.07±12.12）歲；平均病程（3.0±2.0）個月；腦梗死12例，腦出血7例，腦外傷7例。兩組上述資料差異均無統計學意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 所有患者接受基礎疾病藥物治療和常規康復治療。對照組采用傳統的平衡訓練方法，借助平衡杠、平衡板及姿勢矯正鏡等進行平衡訓練，每周5次，每次30min，4周為1個療程。觀察組應用 Tetrax平衡測試與訓練治療儀（以色列進口）進行訓練，具體方法：首先進行平衡測試，患者站立在Tetrax四點平臺上，測量在8個不同姿勢（睜眼站立、閉眼站立、軟墊睜眼站立、軟墊閉眼站立、閉眼頭部左轉、閉眼頭部右轉、閉眼抬頭及閉眼低頭）下得到的與其平衡能力的相應圖表及數據，再根據此數據安排相應的平衡能力訓練，包括：前－后移動訓練、前－后躲避訓練、側向的躲避訓練、重心移動、保持訓練及捕捉目標等項目，每周5次，每次30min，4周為1個療程。

1.3 評定指標 于治療前及治療4周后評估兩組 BBS及日常生活活動能力（ADL）量表評分。

1.4 統計方法 應用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差表示，比較采用 檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組BBS及ADL評分差異均無統計學意義（均＞ 0.05）；治療1個療程后，兩組BBS及ADL評分均較治療前提高（均＜0.05），觀察組BBS及ADL評分改善情況均優于對照組（均＜0.05）。見表1。

3 討論

平衡包括人體在各種運動中保持、獲得或恢復穩定狀態的能力，分靜態平衡、自動態平衡和他動態平衡。平衡控制是一種復雜而精確的運動技巧，需要中樞神經系統、前庭功能、軀體感覺（主要是本體感覺）、視覺和肌肉的完整組合，是神經肌肉系統共同協同運動的過程[4-5]。要保持身體平衡，首先通過以下三方面：（1）人體的感覺器官對自身所在位置信息的準確接收和輸入；（2）中樞神經系統重新整合這些信息；（3）運動系統對中樞信號所發出指令的正確反應等[6-7]。其次，完整身體的對稱結構、感覺系統、大腦對平衡的調節、小腦所包含的共濟協調系統及四肢的肌力、肌張力平衡等，在平衡功能的保持上都有著相當重要的作用。中樞神經系統損傷時，由于高位中樞失去了對低位中樞的控制，患者可能由于異常感覺的輸入、神經系統及運動系統失調、肌張力的下降或異常、肌肉的力量及肌群間的相互協調能力喪失，導致平衡功能下降，進而影響肢體的運動功能[8]。平衡控制的恢復是其運動功能和日常獨立生活能力恢復的根本，所以訓練患者的平衡能力尤為重要和迫切。

表1 兩組治療前后BBS及ADL的比較 分

本研究表明，與對照組相比，利用Tetrax平衡測試與訓練系統能進一步改善患者的平衡功能及生活自理能力。臨床上所使用的平衡功能評定主要有：傳統觀察法、量表評定法和定量姿勢圖即平衡測試儀評定法三大類，平衡測試儀評定法為目前臨床平衡功能評定最理想的工具，包括靜態平衡評定法和動態平衡評定法。本研究采用的Tetrax平衡測試，屬于靜態平衡評定法，包括高靈敏度的壓力傳感器、平衡顯示和控制板。當患者站在壓力傳感器上，通過平衡顯示和控制板的反饋，得到患者重心的分布和擺動情況，在對數據進行分析之后，以圖表的方式評價前庭系統、視覺系統和本體感覺系統所照成的平衡問題，治療師根據此平衡問題安排相應的平衡訓練，且該訓練系統以多種趣味游戲的方式，增加視覺反饋、本體覺及前庭覺等多種感覺參與訓練[9-10]，更能提高患者的康復治療興趣，對平衡能力的提高更為明顯。

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