地市級三級醫(yī)院信息化與移動醫(yī)療的實踐探索

曾衛(wèi)龍，李兵，韋鑫

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院/柳州市工人醫(yī)院，廣西柳州市 545005 )

地市三級醫(yī)院作為我國分級診療制度中重要的組成部分，是我國醫(yī)療供給者主要組成，在我國區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中的戰(zhàn)略地位極其重要，對于保障各市人民群眾的健康水平起到了重要作用。地市三級醫(yī)院一方面需要與縣級醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展支援、會診、轉(zhuǎn)診等工作，另一方面需要與省級醫(yī)院及時保持密切關(guān)注，以便及時得到上級醫(yī)院技術(shù)支持。新醫(yī)改背景下，有一定信息技術(shù)、管理基礎(chǔ)的地市三級醫(yī)院如何更好地利用信息化、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，解決患者看病“重復(fù)跑”“趕老遠(yuǎn)”等距離上的問題，解決患者就診或者等候時間過長的問題，達(dá)到節(jié)約患者就診的時間成本及交通等成本，提高醫(yī)院管理效率，讓患者能在最少的時間或空間內(nèi)得到全市乃至全國最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的目的，顯得尤為重要。我院作為地市三級醫(yī)院，不斷加強(qiáng)與各級醫(yī)院之間合作，優(yōu)化看病流程，提升醫(yī)院管理水平，嘗試運用信息化及移動醫(yī)療[1]對實現(xiàn)與省級醫(yī)院、縣醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)診、會診等信息資源共享和從患者急診、門診、住院流程的簡化等方面開展一列的有益探索。

1 醫(yī)院信息化及移動醫(yī)療的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院信息化建設(shè)新模式

信息化建設(shè)對于提高醫(yī)院管理水平和提升服務(wù)品質(zhì)起到關(guān)鍵作用。在大數(shù)據(jù)時代的背景下，醫(yī)院作為一個工作密集型單位，信息數(shù)據(jù)量大、信息交互復(fù)雜和通信速度快等特點尤為突出。目前，我國大多數(shù)三級公立醫(yī)院都有醫(yī)療業(yè)務(wù)運營平臺[2]，如：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS)，檢驗科信息系統(tǒng)(LIS)、體檢系統(tǒng)等等；醫(yī)療業(yè)務(wù)支撐平臺，如：藥品耗材系統(tǒng)，醫(yī)保核算系統(tǒng)和病歷質(zhì)量系統(tǒng)；行政管理系統(tǒng)平臺：醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資耗材系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)和績效管理系統(tǒng)等等[3]。隨著國家對醫(yī)療事業(yè)不斷深化改革以及對醫(yī)療服務(wù)要求的提升，醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)逐日增長，促使醫(yī)院在硬件和軟件更新上不斷加大投入。在這種情形下，目前的信息化建設(shè)模式已經(jīng)不符合醫(yī)院信息化的發(fā)展的需求，需要利用云計算技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)對醫(yī)院信息進(jìn)行有效管理，實現(xiàn)由多個系統(tǒng)簡單的拼湊到平臺化的轉(zhuǎn)變。

在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，需要從大數(shù)據(jù)時代的背景出發(fā)，設(shè)計多樣化的平臺構(gòu)架，利用云計算[4]特有的并行計算、分布式計算、虛擬化、網(wǎng)絡(luò)存儲、負(fù)載均衡等技術(shù)手段提高醫(yī)院各個業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)獲取的能力和對有價值的信息進(jìn)行深入挖掘和分析的能力。在醫(yī)院部署云服務(wù)[5]，通過現(xiàn)代先進(jìn)的通信傳輸服務(wù)，實現(xiàn)各類數(shù)據(jù)資源的即時同步和區(qū)域上的數(shù)據(jù)共享，為行政人員、醫(yī)務(wù)人員和患者建立統(tǒng)一的信息化平臺。

1.2 移動醫(yī)療與云服務(wù)發(fā)展應(yīng)用新趨勢

無線網(wǎng)絡(luò)在當(dāng)今社會中的廣泛運用為移動醫(yī)療的推廣打下了基礎(chǔ)。移動醫(yī)療是通過移動通信設(shè)備和技術(shù)來提供醫(yī)療服務(wù)和信息的一種服務(wù)，通過云技術(shù)建立醫(yī)療服務(wù)平臺，使用無線網(wǎng)絡(luò)作為數(shù)據(jù)傳播載體，使整個醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)能夠通過移動端實時接入，從而達(dá)到提高醫(yī)院的資源利用率，減少人力物力的投入的目的。

云服務(wù)的優(yōu)勢不僅僅在于將臺式機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o盤終端機(jī)，同時還讓各種本身受到資源與硬件上限制的移動平臺得到相應(yīng)的服務(wù)。移動云服務(wù)有著強(qiáng)大的數(shù)據(jù)計算能力，將計算分布在大量的分布式計算機(jī)上，而非本地計算機(jī)或遠(yuǎn)程服務(wù)器中，從而使終端設(shè)備能夠從大量的數(shù)據(jù)存儲中解脫出來。

通過云服務(wù)平臺，移動醫(yī)療將得到更快更好的發(fā)展。從一方面來說，對于醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員以及行政管理人員而言，使用云服務(wù)使得在健康教育、疾病的診斷和治療支持、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和溝通、對疾病的遠(yuǎn)程監(jiān)控、數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程采集和急性傳染疾病傳播跟蹤等等的應(yīng)用上都提高了工作效率，尤其是在醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和溝通方面，能讓更多醫(yī)生獲益，增加自己的業(yè)務(wù)能力；另一方面對于廣大患者而言，可以足不出戶在移動終端上預(yù)約就診，實時與醫(yī)生進(jìn)行溝通，第一時間查看自己的檢驗、檢查和體檢報告，省去了在醫(yī)院等待的時間。通過使用云服務(wù)平臺，能達(dá)到減少醫(yī)患糾紛，醫(yī)務(wù)人員與患者雙贏的效果。

移動醫(yī)療是通過使用移動通信技術(shù)，如PDA、移動電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療服務(wù)和信息[6]。具體到移動互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域則主要包括安卓和iOS等移動終端系統(tǒng)上的醫(yī)療健康類App應(yīng)用。無線網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)在當(dāng)今日常生活中的廣泛應(yīng)用為移動醫(yī)療的推廣和發(fā)展打下了基礎(chǔ)。目前移動醫(yī)療在醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)用[7]主要包括無線查房、移動護(hù)理、藥品管理和分發(fā)、條形碼病人標(biāo)識帶、無線語音、視頻會議和視頻監(jiān)控等；在智能手機(jī)上移動醫(yī)療的應(yīng)用主要包括醫(yī)療知識類App、健康助手類App、健康檔案類App等。移動醫(yī)療的運用使得患者在醫(yī)院接受治療和醫(yī)生在醫(yī)院開展工作的幾乎所有過程都可以通過移動技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化，從而達(dá)到節(jié)省患者在醫(yī)院等待時間，提高醫(yī)生工作效率的目的，實現(xiàn)雙贏的效果。

云服務(wù)指通過網(wǎng)絡(luò)以按需、易擴(kuò)展的方式獲得所需服務(wù)，主要包括軟件即服務(wù)(Saa S)、平臺即服務(wù)(Paa S)、基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)(Iaa S)三種服務(wù)模式[8]。醫(yī)院通過使用云服務(wù)，能支持跨園區(qū)的數(shù)據(jù)采集、存儲和共享，在健康教育、疾病的診斷和治療支持、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和溝通、對疾病的遠(yuǎn)程監(jiān)控、數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程采集和急性傳染疾病傳播跟蹤等等的應(yīng)用上都提高了工作效率，可以解決信息孤島問題，提升整體信息安全性，簡化信息系統(tǒng)的維護(hù)工作。可見將移動醫(yī)療應(yīng)用部署到云服務(wù)中，既能降低對終端設(shè)備的要求，同時又提高訪問共享數(shù)據(jù)資源的便利性，是醫(yī)院信息化發(fā)展的一個新趨勢。

2 以患者為中心的信息化與移動醫(yī)療理論構(gòu)建

“距離”和“時間”在很大程度上影響到患者看病的可及性及方便性，而信息化和移動醫(yī)療恰能很好地解決這個問題。我院嘗試從“以患者為中心”的角度出發(fā)，建立了信息化和移動醫(yī)療構(gòu)建的理論框架。從“距離”角度來看，地市三級醫(yī)院運用信息化技術(shù)分別與省級醫(yī)院、同級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立合作關(guān)系，進(jìn)行信息資源、技術(shù)資源等共享。從“時間”角度來看，醫(yī)院通過資源調(diào)整和優(yōu)化從患者急診、門診、住院流程方面進(jìn)行信息化和開展移動醫(yī)療，縮短患者看病時間，同時也為不同類型疾病患者贏取時間，最大程度上提高服務(wù)質(zhì)量。同時醫(yī)院需要通過云計算、網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)來進(jìn)行現(xiàn)代化管理，建立以患者為中心的信息收集、醫(yī)院管理、信息運用及共享機(jī)制，提升醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量，確保服務(wù)安全，在最大程度上緩解看病難、看病貴問題(見圖1)。

2.1 始終堅持以患者為中心

“以患者為中心”是醫(yī)院開展所有工作的核心主題，也是醫(yī)院工作的最高宗旨。“以患者為中心”就是站在患者的需求角度來思考醫(yī)院的管理。安全、有效、方便、及時、價廉等都是患者就診的心理需求，也是我國醫(yī)改的重要目標(biāo)。因此，從圖1也可以看出我院整個信息化流程及管理設(shè)計的根本出發(fā)點都是“以患者為中心”，重視患者“體驗感受”，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量與安全。

2.2 基于縮短患者“距離”的各級醫(yī)院技術(shù)合作

今年，我院成立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，專門從事與省級醫(yī)院、市同級醫(yī)院及縣級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診及技術(shù)支持[9]，通過遠(yuǎn)程會診、視頻會議、技術(shù)支持、檢查信息共享等工作，目的就是讓市內(nèi)的患者不出市、甚至在社區(qū)或者家里就可以享受到來自全國的高水平醫(yī)療服務(wù)，節(jié)約患者看病成本，同時也提高醫(yī)療的質(zhì)量。

2.3 基于縮短患者“時間”的各種疾病就診流程優(yōu)化

醫(yī)院根據(jù)不同疾病的特性以及患者與醫(yī)院發(fā)生關(guān)系的階段，在急診、門診、住院利用不同的信息技術(shù)和移動醫(yī)療技術(shù)，如在急診階段，注重“搶救時間”，通過自動預(yù)檢、移動監(jiān)護(hù)、急診資源調(diào)配等系統(tǒng)讓急診醫(yī)師及時了解病情及提前做好搶救準(zhǔn)備，為急危重患者贏得了時間。在門診方面，醫(yī)院通過掌上醫(yī)院從根本上解決大多數(shù)病人候診、繳費、拿藥和取檢查檢驗單時間長等問題，讓患者感受到就診的便利性，提高對醫(yī)院的滿意度。在住院方面，醫(yī)院重視運用信息化建設(shè)進(jìn)行危機(jī)值提醒，智能病歷及移動查房、“床邊結(jié)賬”等[10]新技術(shù)為患者提供便利，縮短平均住院日，提高醫(yī)療質(zhì)量。

圖1 地市三級醫(yī)院信息化與移動醫(yī)療理論模型

2.4 醫(yī)院現(xiàn)代化的內(nèi)部管理體系

通過圖1可以看出，醫(yī)院需要通過云技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)、射頻技術(shù)、二維碼等技術(shù)[11]，并借助醫(yī)院科學(xué)的管理方法，如醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，醫(yī)院人力資源管理，后勤管理互聯(lián)網(wǎng)及智能化，會診制度、醫(yī)院質(zhì)量與控制體系等，提高醫(yī)院服務(wù)水平，保障醫(yī)療的質(zhì)量與安全，充分做到以患者為中心。

3 醫(yī)院的信息化與移動醫(yī)療的實踐

我院作為國內(nèi)一家大型三級甲等醫(yī)院，一直實行“自主研發(fā)為主，合作開發(fā)為輔”的原則，對急診醫(yī)學(xué)科、門診部和住院部進(jìn)行醫(yī)療信息化、數(shù)字化建設(shè)。急診醫(yī)學(xué)科、門診部和住院部之間的信息化并不是獨立建設(shè)，在各部門間檢驗和檢查結(jié)果的調(diào)閱實現(xiàn)電子化。患者從急診或門診轉(zhuǎn)到住院，其信息不用進(jìn)行再次登記，利用各部門間系統(tǒng)的互聯(lián)互通進(jìn)行獲取，避免各系統(tǒng)間出現(xiàn)孤島現(xiàn)象。

3.1 急診醫(yī)學(xué)科的信息化醫(yī)療應(yīng)用

急診醫(yī)學(xué)科在日常的業(yè)務(wù)工作中，需要對急診病的狀況進(jìn)行的判斷，這不僅要求在醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)庫中有數(shù)據(jù)支持，而且還需要具備遠(yuǎn)程救治的支持。引入云服務(wù)，實現(xiàn)即時數(shù)據(jù)共享，可以有效地對急診疾病的種類、地域、發(fā)生時間等急診醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行分析判斷，并對搶救、轉(zhuǎn)歸等一系列數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤記錄分析[12]，給一線醫(yī)生在病情診斷上的決策支持，從而用最短時間給急診病人最快捷的救治。

在“120急救”中，移動醫(yī)療發(fā)揮著重要作用。手持終端在無線網(wǎng)絡(luò)的環(huán)境中，可以定位病人位置；在搶救的路途中，可以迅速地采集并傳輸病人的生命體征，根據(jù)采樣的數(shù)據(jù)，云端及時返回可參考的救治指導(dǎo)，急診科根據(jù)傳回的患者信息有針對性地組織專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理人員及相應(yīng)的治療設(shè)備設(shè)施。特別是在特大事故中，數(shù)字化運用能將急診搶救患者的關(guān)口前移，提高醫(yī)院急診突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力和水平。2014年，我院成為柳州市唯一一家廣西急診醫(yī)學(xué)重點專科建設(shè)單位，同年急診醫(yī)學(xué)科成為柳州市臨床醫(yī)學(xué)重點專科，從而成為醫(yī)院級、市級、省級三位一體的重點專科。醫(yī)療上，醫(yī)院急診量在廣西名列前茅，院前急救量連續(xù)15年位居全市第一，搶救成功率達(dá)96%。

3.2 門診部的信息化醫(yī)療應(yīng)用

門診是體現(xiàn)一個醫(yī)院醫(yī)療和管理水平的窗口。建立一個數(shù)字化門診，解決患者排隊掛號、繳費和發(fā)藥耗時過久的難題，是一個值得探討的問題。

(1)預(yù)約掛號應(yīng)該成為未來醫(yī)院就診的主要方式。2014年12月，我院與上海趣醫(yī)網(wǎng)絡(luò)科技公司共同研發(fā)的趣醫(yī)院掌上APP可以實現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)約掛號。患者及其家屬通過在智能手機(jī)或平板電腦上下載安裝趣醫(yī)院APP，可以實現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號。患者可以自己安排適合時間，選擇滿意的醫(yī)生前往就診，以此可以減少患者在醫(yī)院候診的時間，提高患者門診就診的滿意度。

(2)擴(kuò)充收費方式有效減少排隊繳費。傳統(tǒng)的收費模式是在門診窗口進(jìn)行繳費，醫(yī)院應(yīng)該建立多種收費渠道，以便患者及家屬能夠快捷繳費。一方面，可以在門診增加自助設(shè)備，患者既可以繳費和查詢各項費用明細(xì)，又可以打印診療費用清單和檢驗報告單；另一方面，智能手機(jī)可以通過無線支付方式進(jìn)行繳費，患者也可以隨時隨地查看費用明細(xì)和檢驗結(jié)果，不受時間和空間的限制。

(3)引入發(fā)藥叫號系統(tǒng)，解決取藥插隊的混亂局面。傳統(tǒng)的發(fā)藥模式為醫(yī)生開完處方，患者繳費后去藥房排隊取藥，但是在取藥過程中，患者和患者之間以及患者和醫(yī)務(wù)工作者之間會因為插隊問題產(chǎn)生很多矛盾。引入發(fā)藥叫號系統(tǒng)，患者或家屬在取藥時，會根據(jù)當(dāng)前所叫的姓名到指定窗口領(lǐng)藥，既避免了等候發(fā)藥插隊問題，又可以讓患者及家屬靈活安排取藥時間。

3.3 住院部的信息化醫(yī)療應(yīng)用

住院業(yè)務(wù)是醫(yī)院的業(yè)務(wù)核心，是醫(yī)院建設(shè)的首要任務(wù)，住院區(qū)域的信息化建設(shè)顯得尤為重要。傳統(tǒng)的紙質(zhì)化管理必須向數(shù)字化管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、病案管理等系統(tǒng)的研發(fā)和使用大大推進(jìn)了醫(yī)院的信息化建設(shè)。

(1)搭建醫(yī)院信息化平臺。我院累計在信息化建設(shè)上投入近3 500萬元，內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)都鋪設(shè)千兆光纖，在住院部的各個大樓都設(shè)有交換機(jī)房。在信息工程部設(shè)置中心服務(wù)器，通過數(shù)據(jù)實時備份和冗余鏈路的方式保證網(wǎng)絡(luò)實時暢通，同時建立容災(zāi)系統(tǒng)，保障在斷電情況下全院數(shù)據(jù)不丟失，保障數(shù)據(jù)的安全。在門診和病房安置無線網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)醫(yī)院區(qū)域的無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，滿足患者的上網(wǎng)需求，為患者提供即時的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。

(2)不斷完善HIS增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力。由杭州創(chuàng)業(yè)軟件公司首次開發(fā)，我院后續(xù)不斷完善的醫(yī)囑管理、病歷書寫管理、危急值預(yù)警、合理用藥等多類HIS分支項目給醫(yī)院工作管理上帶來很大便利。即將實施的“銀醫(yī)一卡通”業(yè)務(wù)也將改變患者排隊繳費的現(xiàn)狀，實現(xiàn)患者從定點排隊繳費到自助繳費的模式轉(zhuǎn)變，大大改善患者住院繳費排隊時間長，只能在指定地點進(jìn)行繳費的問題。

(3)豐富醫(yī)院信息化建設(shè)的業(yè)務(wù)，信息共享優(yōu)化診療流程。醫(yī)院信息化的建設(shè)覆蓋醫(yī)療各項業(yè)務(wù)的各個環(huán)節(jié)，提高了醫(yī)護(hù)人員工作的效率。醫(yī)院信息化的建設(shè)主要包括將PACS、LIS等系統(tǒng)引入醫(yī)院的HIS中，實現(xiàn)不同系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的傳輸和共享。患者的檢查檢驗結(jié)果能通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)快速傳遞到醫(yī)生/護(hù)士工作站中，減少了患者檢查化驗等單據(jù)的“人—人”傳送，提高了醫(yī)護(hù)人員對檢查檢驗報告的響應(yīng)效率；數(shù)據(jù)傳送優(yōu)化二級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)，患者轉(zhuǎn)院后可使用原醫(yī)院檢查結(jié)果，無需再重新進(jìn)行檢查，在避免重復(fù)檢查的同時也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；OA(Office Automation)無紙化辦公系統(tǒng)實現(xiàn)了無需紙筆就能進(jìn)行各種業(yè)務(wù)以及事物的處理，大大減輕了行政管理人員的工作負(fù)擔(dān)，讓全院臨床、醫(yī)技和職能后勤人員對每日工作的處理事半功倍，減少了醫(yī)院的日常開支。

(4)發(fā)揮“自媒體”功效，讓醫(yī)院獲得良好口碑。智能手機(jī)的普及讓每一個人都能不受時空的限制，便利地獲取各種信息，每個人既是信息的傳播手也是傳播者。在“以患者為中心”的模式中，醫(yī)院發(fā)展中心逐漸向患者滿意度和醫(yī)院知名度轉(zhuǎn)移[13]。我院力爭研發(fā)一款適用手持智能設(shè)備的掌上APP，不僅可以完成門診的基本業(yè)務(wù)，同樣也能夠適用于住院業(yè)務(wù)，即在住院期間，患者可以查詢住院每日清單，了解當(dāng)日發(fā)生的費用情況；可以查詢所做檢查檢驗結(jié)果，讓患者與家屬實時跟蹤病情狀況；可以進(jìn)行無線繳費，市醫(yī)保、新農(nóng)合以及鐵路醫(yī)保與掌上APP進(jìn)行對接，解決繳費排隊時間長的問題。患者及其家屬還可以通過掌上APP對醫(yī)院進(jìn)行滿意度評價和與醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)患互動，增加患者與醫(yī)院雙方的了解，有利于促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾。力求提升醫(yī)院的各項服務(wù)質(zhì)量，定期推送醫(yī)學(xué)科普知識，增強(qiáng)推送內(nèi)容的趣味性，促使患者及家屬自發(fā)通過微信朋友圈進(jìn)行分享，提高我院在全區(qū)乃至全國的知名度。

3.4 信息化醫(yī)療應(yīng)用的自主研發(fā)

軟件公司對于醫(yī)療行業(yè)的需求分析總不能面面俱到，醫(yī)院要獲得與自身業(yè)務(wù)貼合的軟件系統(tǒng)，就必須走自主研發(fā)的道路。我院信息工程部從2000年起就開始實現(xiàn)自主開發(fā)模式，在十幾年的不懈努力中，主要進(jìn)行了HIS、LIS、PACS、院內(nèi)網(wǎng)構(gòu)架、移動醫(yī)療的研發(fā)。其中HIS主要含門診、住院、職能、其他等四個方面的模塊；LIS主要包含檢驗科的一般檢驗、質(zhì)控系統(tǒng)、微生物系統(tǒng)、骨髓系統(tǒng)和病理科的標(biāo)本流轉(zhuǎn)和試劑管理等功能；PACS主要包含醫(yī)學(xué)影像科的影像PACS、全院影像瀏覽系統(tǒng)、PACS電子申請單系統(tǒng)、PACS危急值管理等模塊；院內(nèi)網(wǎng)架構(gòu)主要包含政務(wù)信息、OA、討論交流、上傳下載、信息檢索、信息上報等模塊；移動醫(yī)療主要含門診(具體有手機(jī)預(yù)約、手機(jī)繳費、滿意度評價、醫(yī)患互動功能)、住院(具有查看每日清單、住院繳費、雙向轉(zhuǎn)診功能)、醫(yī)技(具體有查看檢查單、查看檢驗單、移動心電檢查、移動CT檢查等功能)、體檢四個模塊。

3.5 醫(yī)院信息化進(jìn)程中的難點

在醫(yī)院層面上，對信息化建設(shè)所投入的資金不足成為其快速發(fā)展的最大阻礙。雖然在一定層面上減少了醫(yī)院營運成本，但是從長遠(yuǎn)來說會大大降低醫(yī)務(wù)人員的工作效率，減少患者對醫(yī)院的滿意度，患者的流失會給醫(yī)院帶來效益上的損失及口碑上的負(fù)面影響。建議按照實際情況做好醫(yī)院信息化預(yù)算規(guī)劃，在其建設(shè)上合理分配資源。

在信息部門層面上，醫(yī)院信息專業(yè)化人才的嚴(yán)重缺乏以及信息化項目實施完后的維護(hù)難也阻礙信息化發(fā)展。信息部門在醫(yī)院是一個服務(wù)于各個科室的職能部門，不像專業(yè)的信息產(chǎn)業(yè)公司擁有很多各類經(jīng)驗豐富的技術(shù)人才，尤其自主開發(fā)符合醫(yī)院業(yè)務(wù)需要的系統(tǒng)時，交付時間會遠(yuǎn)超平均水平。信息化項目在醫(yī)院實施完成后，很多公司對維保期時醫(yī)院提出的實際需求實施很慢，甚至不配合進(jìn)行整改更新，尤其涉及多家公司共同完成的需求修改。建議醫(yī)院加大對信息部門人才的建設(shè)，提高原有信息部門人員的技能，增加信息化經(jīng)驗豐富的人才引進(jìn)。信息化項目在招標(biāo)時應(yīng)該提出完善的維保期要求，避免出現(xiàn)項目完成后的不作為現(xiàn)象。

3.6 信息化建設(shè)的發(fā)展趨勢

醫(yī)院信息化的快速發(fā)展離不開政策的堅強(qiáng)保障，上級領(lǐng)導(dǎo)部門發(fā)揮好主導(dǎo)作用，健全監(jiān)管體系，做好信息安全防范，引導(dǎo)其向好的方向發(fā)展。線上與線下醫(yī)療服務(wù)共同發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療新模式，打通區(qū)域醫(yī)療壁壘，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。以云平臺為基礎(chǔ)，構(gòu)建以虛擬化技術(shù)為核心的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，將各類服務(wù)器、存儲以及網(wǎng)絡(luò)資源融為一體，從而讓醫(yī)院各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)能夠高效運轉(zhuǎn)。最后，移動護(hù)理、移動查房、移動心電采集等移動醫(yī)療應(yīng)用作為載體將會對每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行時時監(jiān)控，真正實現(xiàn)了“以患者為中心”的治療，無論患者身在何處都能及時采取相應(yīng)的措施，既保證醫(yī)療數(shù)據(jù)的可及性，也提高了醫(yī)療的安全與質(zhì)量。

4 總結(jié)

醫(yī)療行業(yè)是一個數(shù)據(jù)密集行業(yè)，在大數(shù)據(jù)時代的背景下，醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷增長的同時數(shù)據(jù)量也呈爆炸式的增長，數(shù)據(jù)量的爆炸式增加必然會增加對信息數(shù)據(jù)管理的難度，這使得醫(yī)療行業(yè)對數(shù)據(jù)的管理要求越來越高。因此，醫(yī)院迫切需要優(yōu)化傳統(tǒng)的信息化建設(shè)，改變過時的建設(shè)模式，引入云服務(wù)，充分考慮患者就診的方便性、及時性、有效性，增加移動醫(yī)療，充分考慮就診及轉(zhuǎn)診的流程優(yōu)化，從“時間”和“距離”上方便患者，從根本上提高醫(yī)院的信息管理水平，提高醫(yī)院的質(zhì)量與安全，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，在減少投入成本情況下大大增加醫(yī)院的社會效益，從而最終提高醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度。

[1] 秦延斌,夏書劍.基于私有云的移動醫(yī)療科技信息[J].科技信息,2012(7):202.

[2] 張秀英.信息化建設(shè)對醫(yī)院資產(chǎn)的科學(xué)化管理和提高經(jīng)濟(jì)效益的作用[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2011(10):108.

[3] 孫濤,周山,王海威,等.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(11):77-80.

[4] 劉鵬.云計算(第二版)[M].北京：電子工業(yè)出版社,2011.

[5] Roger Jennings.云計算與Azure平臺實踐[M].北京：清華大學(xué)出版社,2011.

[6] 楊小麗,封欣蔚.我國移動醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的問題與對策分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A),2016,37(5):1-4，38.

[7] 張平,甘筱青.移動互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新[J].科技管理研究,2016,36(1):108-113.

[8] 盧小賓,王建亞.云計算采納行為研究現(xiàn)狀分析[J].中國圖書館學(xué)報,2015,41(1):92-111.

[9] 趙光斌,杜光會,林敏.制約雙向轉(zhuǎn)診制度實施因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(25):2930-2932.

[10] 熊獅.基于Android系統(tǒng)健康信息移動監(jiān)測技術(shù)的研究[D].廣州：華南理工大學(xué),2013.

[11] 石明明,魯周迅.三種無線通信協(xié)議綜述[J].通信技術(shù),2011,44(7):72-73.

[12] 甘霖.基于云服務(wù)的一體化急診臨床信息管理系統(tǒng)建設(shè)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2017,12(2):53-55.

[13] 李敏,王玨,何媛.“自媒體時代”醫(yī)院微信平臺建設(shè)的實踐與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,13(2):80-82.