“天璣”骨科手術機器人應用于骨盆骨折費用研究

王永成,劉士懂,王超

(濟南市第三人民醫院財務科，濟南市 250132)

手術治療骨盆骨折常規術式為“切開復位內固定術”，具有手術創傷大，術中出血多，病人康復期長，醫療費用高的缺點。濟南市第三人民醫院于2016年12月引進由北京積水潭醫院院長田偉研發的“天璣”骨科手術機器人，該設備是國內第六、山東省第一臺最新第三代產品，在山東省率先應用該手術機器人行“閉合復位機器人輔助下精準定位植入螺釘固定術”治療骨盆骨折，顛覆了傳統手術模式，給手術術式帶來了革命性的變化。現將應用手術機器人治療該病種前后住院費用對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院2016年1月至2017年12月出院患者的住院病歷。我院出院患者疾病診斷采用國際疾病分類(ICD-10)編碼，手術分類采用ICD9-CM-3編碼。選取出院患者主診斷為骨盆骨折并行“切開復位內固定術”或“閉合復位機器人輔助下精準定位植入螺釘固定術”，除外合并有其他診斷、其他手術和并發癥的出院病例，共計98例，其中：行“切開復位內固定術”56例，“閉合復位機器人輔助下精準定位植入螺釘固定術”42例，全部臨床治愈出院。

1.2 方法

通過醫院信息系統(HIS)病案管理系統和住院核算系統導出所研究出院患者住院號、病人姓名、年齡、住院總費用、各類別住院費用等相關信息。采用回顧性調查法，應用SPSS 19.0軟件進行統計分析[1]，對兩種術式治療單純性骨盆骨折的平均住院日、例均住院總費用和各類別住院費用進行方差分析，以兩組間差異P<0.05認為有統計學意義；采用對比分析法，對兩種術式例均住院費用及各類別費用進行對比分析；采用因素分析法對兩種術式例均住院費用結構及各類別費用增減對醫療總費用增減貢獻度進行分析。

2 結果與分析

2.1 兩種術式治療骨盆骨折例均住院費用、住院天數分析

通過分析比較兩種術式治療骨盆骨折例均住院總費用和住院天數，均具有顯著差異(P<0.05)。機器人組例均住院天數為13.67 d，較常規手術組縮短17.19 d，縮短55.70%；例均住院總費用為36 990.43元，比常規組降低27 966.12元，降幅高達43.93%，見表1。

表1 兩種術式例均住院總費用與住院天數分析

手術機器人應用于骨盆骨折手術，手術時間由常規術式的2～4 h縮短為1～2 h，手術切口由常規術式的平均10 cm下降為2 cm，術中出血量由常規術式的2 000～5 000 ml減少到20～50 ml。由于機器人手術較常規術式具有手術切口小、創傷少、出血少、康復期大大縮短的顯著優勢[2]，因而有效降低了患者的住院天數和住院費用，顯著減輕了患者和醫保基金的負擔，節約了醫療資源，取得了顯著的技術效益和社會效益。

2.2 例均住院費用結構分析

由表2可見，機器人手術組較常規手術組住院費用結構呈明顯變化。兩種術式衛生材料和儀器費所占比例均在50.00%以上，在各類費用中占比最高，應用機器人手術占比為51.57%，較常規組下降4.51個百分點；藥品費用占比下降2.76個百分點，降至14.00%。手術費占比從常規手術的6.86%增加到13.03%，檢查費用占比提高2.18個百分點。其余類別費用床位費、治療費用、其他費用占比變化不大。

手術機器人應用于骨盆骨折手術不僅有效降低了患者的住院天數和住院費用，顯著減輕了患者和醫保基金的負擔，而且使住院費用結構呈現明顯的優化態勢，對于醫院優化醫療收入結構，降低運行成本具有顯著的意義，因而取得了顯著的經濟效益。

2.3 例均各類費用下降及對降低例均總費用貢獻度分析

通過分析比較，兩種術式治療骨盆骨折例均住院費用和床位費均具有顯著差異(P<0.05)，衛生材料和儀器費具有極顯著差異(P<0.01)。運用手術機器人治療骨盆骨折前后例均住院費用下降27 966.12元，降幅43.93%。從各類別費用降低情況看：衛生材料和儀器費下降17 290.17元，降幅48.44%，降低絕對金額居各類費用首位，對總費用降低的貢獻度高達61.83%，是降低總費用的首要影響因素，主要原因為常規術式需采用金屬鎖定接骨板系統及重建鈦合金板2～3塊等高價骨科耗材，而采用手術機器人僅需中空螺釘2～4枚；由于機器人手術較常規術式病人具有手術切口小、創傷少、出血少的明顯優勢，極大減少了抗菌類、血液類、止血類等藥物的使用，藥品費用下降5 675.76元，列各類費用下降絕對金額第2位，對總費用降低的貢獻度為20.30%，是降低總費用的次要影響因素，兩項因素合計拉動總費用降低82.13%，表明手術機器人應用于骨盆骨折的治療，對減少加成類費用成效明顯，有利于醫院收入結構的優化和經濟效益的提升。由于例均住院天數縮短17.19d，例均床位費下降923.33元，降幅58.44%，列各類別費用降幅首位；例均治療費用、檢查費用分別減少2 284.38元、1 815.74元，降幅分別為47.27%、30.77%，合計拉動總費用降低14.66%，也是總費用減少的重要驅動因素。各類費用僅例均手術費增加283.19元，對總費用增加略有影響，詳見表3。

表2 兩種術式例均住院費用結構分析(元)

表3 例均各類費用增減及對例均總費用增減貢獻度分析(元)

3 討論

3.1 應用手術機器人治療骨折極大改善了患者的就醫體驗

應用手術機器人治療骨折較常規術式具備創傷小、出血少、病人康復時間短等明顯優勢,顯著減少了患者術中、術后并發癥的發生率，患者住院天數顯著縮短。

3.2 新術式緩解了開展新技術與醫療費用增長的矛盾

現代高新醫療技術的發展與應用，在為臨床工作提供先進診治手段，大大提高醫療救治水平的同時，導致了醫療費用的過快增長。應用手術機器人有效緩解了開展新技術與醫療費用增長的矛盾。

3.3 新術式降低了醫院運行成本，提高了臨床工作效率

新術式的開展，有效降低了醫院衛生材料、藥品、人員經費等成本支出，有利于費用管控和建立公立醫院科學的補償機制，加速了床位周轉，提高了衛生資源使用效率，有利于緩解病人看病難問題。

3.4 新術式的開展，有利于促進醫院醫療收入結構的優化

新術式有利于優化醫療收入結構，實踐了城市公立醫院改革關于公立醫院“按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛生材料收入的比重，確保公立醫院良性運行和發展”的要求[3]。

3.5 新術式的開展，引領公立醫院實施全員績效管理的改革方向

全員績效管理根據醫療、護理、醫技各自行為的風險程度、難易系數賦予不同點值、依據工作量多少作為提取績效工資的核算方式。科室耗材、藥品收入不在核算范圍內，完全突顯醫務人員開展高風險、難操作、新技術新項目的價值體現，倡導臨床科室降低科室直接成本，引導醫務人員積極開展技術含量高、難度系數大的新技術和新項目，有利于醫院建立符合醫改要求的醫院績效薪酬制度。

[1] 葉紅梅，蘭瑾，溫靜.東西部醫院膽囊切除術醫療費用比較[J].解放軍醫院管理雜志，2016(7)：660-662.

[2] 劉華水,段升軍,賈逢爽,等.TiRobot機器人輔助經皮空心螺釘內固定治療不穩定型骨盆骨折[J].山東大學學報(醫學版),2017,55(7):103-109.

[3] 國務院.國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見[S].2015.