基于元勝任力的上海市家庭醫(yī)生能力測評模型及實證研究*

皇甫慧慧，李紅艷

(上海工程技術大學，上海市 201620)

2017年10月18日召開的十九大會議中，習總書記強調加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生人才隊伍建設的重要性。近年來，慢性病問題日益嚴重，已成為城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，然而慢性病是一種終身性疾病，如果經常去大醫(yī)院治療會給個人和家庭造成困擾，影響社會的穩(wěn)定。其次，伴隨著人口老齡化的趨勢，勞動人口數量減少，贍養(yǎng)系數增大，這使得社會或管理者面臨著沉重的經濟負擔。同時，老年人對衣食住行、醫(yī)療保健及自身發(fā)展方面的需求要求全社會給予特殊關注。為了能夠有效地解決這些問題，家庭醫(yī)生的出現(xiàn)成為人們關注的焦點。

1997年1月《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中指出要“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生”，這是政府首次提出培養(yǎng)專業(yè)化的全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務體系的關鍵環(huán)節(jié)[1]。而全科醫(yī)生(也稱為社區(qū)家庭醫(yī)生)，是以全科醫(yī)生為主體，為居民提供基本的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，是開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的主體[2]。上海市經過將近6年的實施推廣，家庭醫(yī)生制度取得了顯著成效，但是在實施過程中也存在一些問題，如家庭醫(yī)生數量少，工作負擔重；服務需求遠遠大于服務供給，服務質量堪憂等。在這種情況下，家庭醫(yī)生的能力水平顯得至關重要。家庭醫(yī)生，相對于過去以輪轉為主的住院醫(yī)生培養(yǎng)的最大不同是更強調現(xiàn)實適用性，即是以社區(qū)需求為導向，更適用于社區(qū)。因此，家庭醫(yī)生是否具備提供連續(xù)性的服務能力，是否適宜選用相關的外部資源，是否能夠整合個人的知識、技能、判斷、態(tài)度的能力，成為測評家庭醫(yī)生能力的關鍵。本文基于元勝任力模型，通過實地調研，整理相關數據，并運用360度帶熵評價法的綜合計量模型來對家庭醫(yī)生的能力進行綜合測評，以便為社區(qū)醫(yī)療健康服務體系的發(fā)展與完善提供前提條件。

1 文獻回顧

測評家庭醫(yī)生的能力水平，指標的選取與方法的運用至關重要。通過梳理相關的文獻，分為以下兩個方面：

1.1 關于家庭醫(yī)生能力測評的指標體系研究

左朝暉等[3]認為全科醫(yī)生應具備的能力包括：高尚的職業(yè)道德、全面的專業(yè)知識、熟練的業(yè)務技能、良好的表達能力和溝通技巧等。馬志強等[4]認為社區(qū)全科醫(yī)生的勝任力特征包括分析判斷能力、服務意識、溝通能力、全面的專業(yè)知識、非專業(yè)知識的修養(yǎng)和綜合管理能力等。金麗嬌等[5]將全科醫(yī)生勝任力概括為基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務能力、職業(yè)責任感、綜合管理能力、良好的道德修養(yǎng)和人際溝通能力。劉樹奎[6]將醫(yī)生勝任力概括為以下幾方面：服務精神、溝通協(xié)調、治療效果、團隊合作、工作態(tài)度和學習發(fā)展等。楊秀木等[7]構建了農村全科醫(yī)生勝任素質維度，分別為：基本的公共衛(wèi)生服務能力、職業(yè)道德能力、臨床基本能力、人際溝通、團隊合作能力和非醫(yī)學知識等。

1.2 關于分析家庭醫(yī)生能力的方法研究

潘毅慧等[8]基于SWOT方法分析了上海市家庭醫(yī)生存在數量嚴重不足、素質參差不齊和簽約服務效果較差等問題。同時她還提出家庭醫(yī)生應尊重簽約居民的生命健康權、知情權等基本的權利問題。吳忠、欒東慶[9]和荊麗梅等[10]采用實地調研，分析了家庭醫(yī)生存在嚴重不足的現(xiàn)象，需要進一步提升家庭醫(yī)生的服務能力以及服務的水平。楊振宇、邢文華[11]采用文獻分析、專家咨詢和視點研究嘗試等方法，分析研究了家庭醫(yī)生制服務可持續(xù)發(fā)展的關鍵點即為家庭醫(yī)生的服務能力。馬志強等[4]和潘燕君等[12]通過查閱相關文獻資料以及發(fā)放調查表等方式分析了全科醫(yī)生的能力培養(yǎng)問題。金麗嬌等[5]和師娜娜等[13]為了研究全科醫(yī)生的勝任力要素，構建了全科醫(yī)生勝任力模型進行分析研究，為全科醫(yī)師的工作崗位選拔、工作評價以及績效管理提供了依據。

十九大對全科醫(yī)生人才隊伍建設的重視引起學術界高度關注，同時使得對全科醫(yī)生服務能力的研究至關重要。因此本文在相關學者的研究基礎上，基于元勝任力模型，并結合360度帶熵評價法來對家庭醫(yī)生的能力進行分析研究，從而為家庭醫(yī)生人才隊伍的培養(yǎng)建設奠定堅實基礎。

2 基于元勝任力的家庭醫(yī)生能力的測評指標體系

關于元勝任力模型的概念，不同的學者觀點不同，本文所運用的元勝任力是指最基礎、最核心的能力屬性，能夠在不同的職業(yè)中體現(xiàn)，是在任務性需求的具體勝任力前應具備的素質。相比勝任力模型來說，元勝任力是個體勝任力形成和發(fā)展的基礎，是決定員工是否具備崗位勝任力的前提，而勝任力是決定員工能否在崗位上創(chuàng)造優(yōu)秀業(yè)績的決定性因素[14]。因此元勝任力模型更具有實用性和基礎性的指導意義。

2.1 調查對象

本文為了深入分析家庭醫(yī)生的能力，采用問卷調研，對上海市松江區(qū)某社區(qū)服務中心進行了實地調研。此次調研共發(fā)放問卷200份，回收問卷183份，有效問卷168份，回收率91.5%，有效率為91.8%。通過整理數據，可知被調查者大多數為女性，年齡一般在31～60歲，學歷多集中在初中、高中及大學學歷，目前該社區(qū)全科醫(yī)生的數量并不多，66%的人認為全科醫(yī)生的能力與學歷有極大的關聯(lián)性。

2.2 元勝任力模型的運用

2.2.1 編制調查問卷。根據學者們的現(xiàn)有研究以及家庭醫(yī)生的特點，特編制了包含有16個測量題項的元勝任力指標。調查問卷采用Likert量表的5級評分制，要求被調查者對每一個測量題項按照1～5分的重要程度進行評分。

2.2.2 數據分析。運用SPSS19.0對調查數據進行數據錄入和統(tǒng)計分析。

(1)對指標進行檢驗，結果如表1所示。

表1 KMO 和 Bartlett檢驗的結果

根據表1得出KMO值為0.816，大于0.700；Bartlett球形檢驗結果小于0.001，表明數據適合進行因子分析。

(2)對樣本進行因子分析(如表2)。

表2 因子的特征值和方差解釋貢獻率

提取方法：主成分分析。

根據主成分分析法提取了3個主成份，解釋貢獻率為67.040%。其中這3個主因子初始解釋貢獻率分別為41.677%、18.687%和6.676%，經過旋轉后解釋貢獻率分別為35.436%、18.787%和12.817%，對提取的因子進行分析，結果見表3。

表3 方差最大正交旋轉后的因子負荷矩陣

(3)指標體系的確定。通過對探索性因子分析得到3個因子進行命名得到家庭醫(yī)生的元勝任力模型(見表4)。

2.3 信度和效度檢驗

2.3.1 信度檢驗。在進行信度檢驗時，一般以α信度系數法來測量結果的高低(注：0.70～0.98為高信度值，低于0.35為低信度值)。通過測試得出α信度系數為0.897，在信度系數可以接受的范圍內，因此本研究測量結果的信度可以接受。

2.3.2 效度檢驗。效度檢驗一般是通過KMO值和Bartlett球形檢驗來衡量，KMO值大于0.700，Bartlett球形檢驗小于0.001，即可認為結果是有效的。通過表1可知，KMO值為0.816，Bartlett球形檢驗的結果為0.000，在有效范圍內，因此本次調查結果有效。

3 基于360度帶熵評價法的家庭醫(yī)生能力測評的計量模型

通過實地調研的方法收集數據，運用360度評價法對收集的數據進行整理分析后獲得各個家庭醫(yī)生能力的評價矩陣，并運用熵權法對元勝任力指標進行權重賦值，得到每位被考評人的綜合評價指數。

步驟一：收集數據。選擇相應的考評人，將其分為專家組、同級組、簽約居民組和自評組四類，每組有p名考評人，被考評人有n名。假設元勝任力評價指標集Q=(q1,q2,……qm)；各類考評人權重集R=(r1,r2,r3,r4)。

步驟二：構建評價矩陣(aij表示第i個被考評人第j項指標的得分；bts表示t類評價人的第s個人的評分)。

(1)

由式(1)可依次算出第i個被考評的家庭醫(yī)生各指標的得分向量ai=(ai1,ai2,… ,aim)。根據此方法可得出每個被考評家庭醫(yī)生的得分向量，最后得到一個關于被考評家庭醫(yī)生各項能力的評價矩陣:

(2)

步驟三：熵權賦值。

(1)計算特征比重矩陣(xij表示第j個指標下，第i個被評價家庭醫(yī)生的特征比重)。

(3)

(2)計算指標j的熵值。

(4)

(k=1/In(n),k>0,ej>0,j=1,2,…,m)

(3)計算指標的差異系數gj。令gj=1-ej，對于給定的j，有如下關系：ej越小，指標對于被評價對象的比較作用越大；反之，比較作用越小；ej=1時，指標j毫無作用。因此gj越大，j的指標在評價中起到的作用越大。

(4)確定權數wj(wj表示第i個指標歸一化后的權重系數)。

(5)

步驟四：集成指標數據。根據對數據進行集成改進，得到特征向量Ai(Ai表示第i個人的各指標值對應的扇形面積)。

(6)

步驟五：比較指數。通過對Ai進行排序比較，完成對被考核家庭醫(yī)生的能力評價。

4 實證研究

4.1 數據收集

對上海市松江區(qū)某社區(qū)服務中心的家庭醫(yī)生的能力進行調查評價，評價人包括團隊的負責人(專家)、同級評價人、簽約居民評價人、自評組等四類評價人，每類考評人選取6人進行評價，共計24人。通過數據分析將評價指標分為三方面：第一，個人特質包含知識水平、情緒能力、職業(yè)責任感和道德修養(yǎng)能力；第二，非醫(yī)技能包含溝通能力、解決問題能力和服務能力；第三，基本醫(yī)療技能包含預防保健管理能力和醫(yī)療服務能力，每個指標下又都設有具體的評價指標體系。確定好考評人、被考評人、評價指標等因素后，在原有研究基礎上運用360度評價法，對數據進行分析處理，得到評價矩陣A=(aij)n×m。

4.2 指標權重的設置

通過收集數據，并對數據進行處理分析，按照上文分析步驟計算出各指標的熵值(ej)、差異系數(gj)、權重(wj)，計算結果見表5。

4.3 綜合評價水平的測算

通過對數據進行集成改進，并對其進行綜合測度，分別計算上海市松江區(qū)某社區(qū)服務中心被考評家庭醫(yī)生的綜合能力水平，結果如表6。

5 討論

5.1 家庭醫(yī)生可以通過改進相應指標來提高自身的能力

根據表5顯示，在個人特質指標下，職業(yè)責任感的差異系數最大，因而該指標所占權重相對最大；同理可知，在非醫(yī)技能指標下，解決問題能力所占權重相對最大；在基本醫(yī)療服務指標下，醫(yī)療服務能力所占權重相對最大。因此家庭醫(yī)生可以通過提升職業(yè)責任感，增強解決問題和醫(yī)療服務能力來提高自身整體的能力。

表5 元勝任力指標的熵值和權重

表6 上海市松江區(qū)某社區(qū)家庭醫(yī)生元勝任力綜合評價結果

5.2 家庭醫(yī)生可以通過增強基本醫(yī)療技能來提升能力水平

根據表5，在三大總指標評價上，基本醫(yī)療技能差異系數最大，在評價結果中所占權重最大。因此，在家庭醫(yī)生數量不足的情況下，提高家庭醫(yī)生醫(yī)療技能水平至關重要。

5.3 綜合評價得分可以作為培訓及績效評價的參考依據

由表6可知，通過計算家庭醫(yī)生的得分，一方面有利于針對欠缺能力展開培訓；另一方面，可以作為家庭醫(yī)生績效評價的依據，起到激勵的作用，從而不斷提升個人能力，為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的發(fā)展和完善提供前提條件。

通過分析可知，上海市家庭醫(yī)生在職業(yè)責任感、解決問題能力以及醫(yī)療服務能力方面還需不斷完善：

(1)職業(yè)責任感的提升。職業(yè)責任感是體現(xiàn)家庭醫(yī)生對自己崗位的熱愛程度，由內部和外部因素所決定：內部因素，家庭醫(yī)生要做到明確自己的崗位職責，端正自己的工作態(tài)度，提高工作的熱情。外部因素，相關部門應建立積極有力的績效考核機制和激勵制度，提高家庭醫(yī)生的工作積極性。

(2)家庭醫(yī)生應學習處理問題的技巧，在發(fā)生問題時妥善解決。

(3)相關部門應加強對家庭醫(yī)生醫(yī)療服務能力的培訓，定期開展課程學習，形成系統(tǒng)的知識體系，為家庭醫(yī)生更好地提供服務奠定基礎。此外本文對家庭醫(yī)生能力的研究還可以應用到管理人才的選擇、培養(yǎng)、評價和激勵方面，具有很強的應用價值。

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