歸芍傷筋湯內服聯合通絡止痛散外敷治療急性腰扭傷療效及對β-內啡肽、血栓素B2的影響

李江濤

(河北省秦皇島市中醫醫院，河北 秦皇島 066000)

急性腰扭傷是一類因機械性外力誘發肌肉、韌帶及關節囊等軟組織損傷的急性疾病，患者以腰部劇烈疼痛、無法直腰、肌肉痙攣及活動受限為主要臨床表現[1]。急性腰扭傷好發于體力勞動人群和青壯年，嚴重影響日常生活質量[2]。現代醫學治療急性腰扭傷無特效治療手段，多采用靜臥休息、鎮痛等對癥干預，但總體癥狀改善效果欠佳[3]。急性腰扭傷是中醫藥治療優勢病種之一，包括中藥內服外敷、針刺及推拿在內中醫療法均已被證實具有良好治療效果[4]。2016年2月—2017年2月筆者觀察了歸芍傷筋湯內服聯合通絡止痛散外敷治療急性腰扭傷療效及對β-內啡肽(β-EP)、血栓素B2(TXB2)的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治急性腰扭傷患者70例，均符合《臨床診療指南-骨科分冊》[5]西醫及《中西醫結合骨傷科學》[6]中醫診斷標準，年齡18～65歲，病程<2 d；排除入組前2個月應用研究相關藥物者，腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎結核、腰椎腫瘤及骨折者，嚴重皮膚感染者，精神系統疾病者，肝腎功能障礙者，藥物過敏者及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組35例，男22例，女13例；年齡20～62(43.52±6.97)歲；病程7～26(15.42±3.07)h。觀察組35例，男24例，女11例；年齡18～63(43.60±7.02)歲；病程8～24(15.34±3.03)h。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予布洛芬(桂林南藥股份有限公司生產，國藥準字H45020107，規格200 mg)口服，200 mg/次，3次/d；觀察組則在對照組治療基礎上加用歸芍傷筋湯內服聯合通絡止痛散外敷治療。①歸芍傷筋湯組方：當歸20g、白芍20g、威靈仙20 g、紅花15 g、川牛膝15 g、三棱15 g、莪術15 g、大血藤15 g、川芎15 g、續斷15 g、延胡索15 g及甘草8 g，每天1劑，早晚分服；②通絡止痛散組方：生大黃、生半夏、白芷、乳香、王不留行及冰片以1∶1∶1∶1∶1∶1比例打成粉劑，每次取50 g以黃酒調為糊狀外敷患處，1次/d。2組均治療5 d后評定療效。

1.3觀察指標 ①治療前后分別依據《中醫病證診斷療效標準》[7]對2組患者疼痛、腫脹、壓痛及瘀斑積分進行計算，分值越低提示癥狀越輕微；采用Oswestry腰部功能指數評分評價肢體活動功能情況，采用全自動血液流變儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平，采用酶聯免疫吸附法檢測β-EP和TXB2水平。②治療5 d后根據以下標準評定臨床療效。顯效：腰部癥狀和活動功能明顯改善，主要證候積分減分率>70%；有效：腰部癥狀和活動功能有所改善，主要證候積分減分率為40%～70%；無效：未達上述標準[7]。③觀察2組患者治療期間不良反應發生情況。

2 結 果

2.12組治療前后主要證候積分比較 2組治療后疼痛、腫脹、壓痛及瘀斑積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后Oswestry腰部功能指數評分比較 2組治療后Oswestry腰部功能指數評分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后Oswestry腰部功能指數評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后主要證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后Oswestry腰部功能指數評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后血液流變學指標比較 2組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組治療前后β-EP和TXB2水平比較 2組治療后β-EP水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；2組治療后TXB2水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表3 2組治療前后血液流變學指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組治療前后β-EP和TXB2水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.62組不良反應發生情況比較 2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

3 討 論

急性腰扭傷屬于關節軟組織撕裂傷，患者因外部因素作用導致韌帶纖維及肌腱發生斷裂，誘發腰部關節嵌頓，進而導致局部滲血、痙攣及疼痛癥狀發生[8]；該病患者如未行及時有效治療，病情遷延進展可發生椎體纖維化、瘢痕、粘連及退行性病變，10%～15%患者最終形成慢性腰痛[9]。已有研究顯示，急性腰扭傷患者發病早期可見TXA2過量釋放，局部血管明顯收縮，肌肉痙攣并處于缺血狀態，從而導致疼痛[10]；此外其還具有誘導血小板聚集和局部血栓形成，加重局部病變作用；因TXA2在體內并不穩定，故臨床多以代謝產物TXB2對其水平進行反映[11]。β-EP 是一類強效內源性阿片肽，可通過拮抗遞質P釋放抑制機體主要疼痛傳導通路，其水平與機體疼痛程度呈明顯負相關[12]。

表5 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表6 2組不良反應發生情況比較

布洛芬是急性腰扭傷常用治療藥物之一，具有明確抗炎、鎮痛及解熱作用[13]，且不良反應較為輕微，對患者生活質量影響較小，但在腰部活動功能改善方面效果較差。

祖國傳統醫學將急性腰扭傷歸于“腰部傷筋”“瘀血腰痛”范疇，認為傷者多因驟然扭挫，腰筋受損，氣血瘀滯，經脈痹阻，久之不通則痛?！吨T病源候論》曰：“勞損于腎，動傷經絡……風冷、血氣互搏，發為腰痛”。故中醫治療急性腰扭傷當以祛瘀活血、通絡止痛為主。本研究所用歸芍傷筋湯組方中，當歸生血養血，白芍柔筋止痛，威靈仙祛風通絡，紅花活血散瘀，川牛膝壯骨強筋，三棱破血行氣，莪術散結止痛，大血藤除濕通絡，川芎行氣散瘀，續斷續筋通脈，延胡索行氣止痛；而通絡止痛散組方中，生大黃消腫止痛，生半夏燥濕散結，白芷祛風止痛，乳香活血散瘀，王不留行通絡行氣，而冰片則清涼透表；以上諸藥共奏活血、通絡及止痛之功效。現代藥理學研究顯示，當歸提取物能夠減少深部軟組織充血量，刺激局部血液循環，改善或消除局部神經末梢異常壓力[14]；三棱可有效提高機體纖維蛋白含量，調節外周血小板數量，在激活機體凝血功能方面效果確切[15]；紅花則具有可提高微循環血液灌注量，改善局部營養狀態及抗炎解痙等作用[16]。

本研究結果顯示，歸芍傷筋湯內服聯合通絡止痛散外敷治療急性腰扭傷可有效緩解腰部疼痛癥狀，提高肢體活動功能，改善血液流變學指標，調節β-EP和TXB2水平，且未加重藥物不良反應。

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