無創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的臨床應(yīng)用效果

晉照明

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院，四川 成都 610100）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫疾病[1-2]，在呼吸內(nèi)科中較為常見；該類患者如病情控制不佳，極有可能會發(fā)展為肺心病與呼吸衰竭，嚴(yán)重危害其身心健康，甚至?xí)＜吧OPD患者以老年人居多，因基礎(chǔ)疾病多、身體耐受性差等因素，使其臨床治療更具難度。為減少治療時的創(chuàng)傷性，我科主張為其采用無創(chuàng)正壓通氣治療，現(xiàn)將治療過程及結(jié)果匯報如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

選取2017年7至12月在我科接受治療的老年COPD重癥呼吸衰竭患者作為此次研究對象，樣本數(shù)量為94，均參考《慢阻肺COPD診治指南》被確診，并伴有II型呼吸衰竭。依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（n=47）與參照組（n=47）。實驗組中男25例，女22例；年齡在60-81歲，平均（69.3±3.1）歲；COPD病程在4-19年。參照組中男24例，女23例；年齡在60-83歲，平均（68.8±3.0）歲；COPD病程在3.5-18年。對二組患者的資料數(shù)據(jù)進行對比，P＞0.05無差異，可開展此次研究。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)治療法，包括吸氧、糾正酸堿平衡紊亂等，并為患者合理使用抗生素及支氣管擴張劑等藥物。

實驗組患者則在參照組基礎(chǔ)上進行無創(chuàng)正壓通氣治療，將呼吸機設(shè)置為S/T模式，呼氣壓力的初始值為2-4 cmH2O,可酌情上調(diào)至4-6 cmH2O,吸氣壓力的初始值為6-8 cmH2O,可酌情上調(diào)至12-18 cmH2O,呼吸頻率以12-18 min為宜，并將血氧飽和度控制在90%-95%之間。

表2 兩組患者的PaCO2、PaO2指標(biāo)對比（±s，mmHg）

表2 兩組患者的PaCO2、PaO2指標(biāo)對比（±s，mmHg）

注：#表示與治療前對比P＜0.05，*表示與參照組對比P＜0.05。

PaO2治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 47 83.14±9.03 59.57±6.86#* 53.75±7.32 78.42±10.12#*參照組 47 82.33±8.94 73.41±7.74# 54.23±6.50 64.33±8.74#組別 例數(shù) PaCO2

氣管插管標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者有嚴(yán)重意識障礙、呼吸心跳暫停、呼吸抑制等情況，PH值小于7.2時，則需行氣管插管操作。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

患者在治療后體征恢復(fù)，PH、FVC、FEV1%等指標(biāo)恢復(fù)正常或有明顯改善，不必進行氣管插管操作治療，則為成功。

1.4 觀察指標(biāo)

測定并對比兩組患者在治療前、后的PaCO2、PaO2指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)表格SPSS 21.0對研究數(shù)據(jù)進行分析，對計量資料的比較結(jié)果采用t值檢驗，對計數(shù)資料的比較結(jié)果采用χ2值檢驗，檢驗結(jié)果為P＜0.05時表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者的治療成功率、氣管插管率及住院時間對比

實驗組患者的治療成功率顯著高于參照組，氣管插管率顯著低于參照組，實驗組的住院時間對比參照組更短，組間比較P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)果對比

2.2 兩組患者的PaCO2、PaO2指標(biāo)對比

治療前，兩組患者的各指標(biāo)比較無差異，P＞0.05；治療后，兩組患者的PaCO2、PaO2均有所改善，但實驗組的改善效果優(yōu)于參照組，組間比較P＜0.05，詳見表2。

3 討論

老年COPD重癥呼吸衰竭患者是一個特殊群體，患者具有病情危重、病死率高等特點，且身體狀態(tài)通常較差，故在臨床治療方案的選擇上要更加慎重[4-5]。以往常為患者采用抗炎、祛痰、平喘、吸氧等治療，但部分患者的效果還是不夠理想，我院目前主張為老年患者采取無創(chuàng)正壓通氣治療，即利用面罩或鼻面罩等連接裝置進行通氣治療，該療法的優(yōu)勢是不必對氣管進行插管或切開，與有創(chuàng)通氣治療比較，無創(chuàng)正壓通氣不僅會避免創(chuàng)傷性，同時還可預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎及撤機困難等不良事件，該尤其是適用于身體素質(zhì)差的老年患者[6-8]。COPD并呼吸衰竭患者的氣道阻力較大，會表現(xiàn)出高功能殘氣量與內(nèi)源性呼吸末正壓，更易形成呼吸機疲勞，加速呼吸功能消耗，而無創(chuàng)正壓通氣療法可以依據(jù)COPD、呼吸衰竭的疾病病理生理特點為患者進行輔助通氣，進而使其呼吸功能得到有效改善[9]。

此次研究中，為實驗組患者采用無創(chuàng)正壓同期治療方案后，患者的治療成功率較比參照組有顯著性提升，住院時間對比參照組也更短，實驗組PaCO2、PaO2的改善效果優(yōu)于參照組，組間比較P＜0.05；這一結(jié)果說明為該類患者采用無創(chuàng)正壓通氣療法具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，為老年COPD重癥呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)正壓通氣治療，可有效改善患者的呼吸功能，還可減少氣管插管操作，是一種值得應(yīng)用的治療方案。

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