強化飲食管理對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響

曾維鳳，廖庭英，陳金鳳

（安順貴航三0二醫院，貴州 安順 561000）

0 引言

當前臨床中治療終末期腎病的重要方法之一就是血液透析，其能夠有效提升患者生活質量、延長患者生存期[1]。但在血液透析治療中多數患者會出現營養不良，其中較為常見的并發癥就是鈣磷代謝紊亂，其會嚴重影響患者生存率和生活質量[2]。飲食會對患者鈣磷代謝產生較大影響，基于此本研究選擇我院收治的維持性血液透析患者80例，對其中40例患者開展強化飲食管理，收獲了顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年12月我院收治的80例維持性血液透析患者作為觀察對象。納入標準：滿足慢性腎功能衰竭臨床診斷標準；不存在血液系統疾病或急性心腦血管疾病[3]。依據隨機數字表法分為實驗組和常規組，每組各40例。實驗組包括女19例、男21例；年齡在21-69歲，平均（49.7±5.6）歲；病程2-5年，平均（3.2±0.7）年。常規組包括女20例、男20例；年齡在22-68歲，平均（50.2±5.7）歲；病程1-6年，平均（3.3±0.8）年。兩組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組接受常規飲食護理，引導患者堅持低鹽、低蛋白飲食原則，蛋白質日攝入量控制在0.6 g/kg以內，主要攝入牛奶、雞蛋、瘦肉等優質蛋白。實驗組接受強化飲食管理，具體內容包括：①為患者詳細說明鈣磷代謝相關知識，使其深刻認識高磷血癥的危害及原因。指導患者在血液透析期間堅持科學的飲食原則，讓其認識到科學飲食的意義，并在飲食管理中積極配合。②飲食管理：對患者飲食習慣進行了解，并進行每日磷攝入量的評估，在此基礎上對合理飲食方案進行制定。同時及時記錄日常飲食狀況，通過食物營養計算軟件對每日磷攝入量進行估算，將其總攝入量控制在800-1000 mg。每月為患者進行血磷、血鈣情況的檢查，并依據檢查結果提出針對性飲食指導意見，干預總時間為3個月。

1.3 觀察指標

檢測并對比兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH水平。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果見表1

表1 干預前后兩組鈣磷代謝指標對比（±s）

表1 干預前后兩組鈣磷代謝指標對比（±s）

組別 n 血磷（mmol/L） 血鈣（mmol/L） 鈣磷乘積（mmol/L2） PTH（pg/mL）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 40 2.2±0.4 1.4±0.1 2.4±0.3 2.3±0.3 5.0±0.6 3.4±0.4 474.2±50.4 374.6±43.2常規組 40 2.1±0.3 1.9±0.2 2.5±0.4 2.4±0.3 4.9±0.5 4.5±0.5 473.6±49.4 468.1±46.4 t- 1.265 14.142 1.265 1.491 0.810 10.865 0.054 9.328 P- 0.105 0.000 0.105 0.070 0.210 0.000 0.479 0.000

干預前兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后實驗組血磷、鈣磷乘積、PTH均顯著低于常規組，組間差異有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

維持性血液透析患者常見并發癥之一就是高磷血癥，其發生和患者飲食存在密切關系[4]。高磷血癥主要是鈣磷代謝紊亂導致，其會嚴重影響患者健康和血透治療。所以臨床中應當采取有效措施預防鈣磷代謝紊亂[5]。實踐中很多患者對鈣磷代謝紊亂方面知識缺乏了解，對于其危害性和原因認識不到位，飲食結構存在較大問題，進而引起鈣磷代謝紊亂，并最終出現營養不良。相關研究[6]顯示，超過半數血液透析患者飲食依從性不佳，所以臨床中需采取有效措施對患者開展飲食管理。

相關研究[7]認為，強化飲食管理能夠有效改善維持性血液透析患者鈣磷紊亂狀況。強化飲食管理中護理人員幫助患者了解高磷血癥相關知識，讓其認識到鈣磷代謝紊亂的危害，進而積極配合飲食管理[8]。同時強化飲食管理中，護理人員引導患者增加優質蛋白的攝入，并依據透析時間、頻率、每日尿量、血壓等對進水量進行確定，避免水鈉的過多攝入[9]。另外，還通過和患者有效溝通，對患者飲食及營養狀況進行了解，并在此基礎上制定針對性飲食方案[10]。

本研究中，干預前兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后實驗組血磷、鈣磷乘積、PTH均顯著低于常規組，組間差異有統計學意義（均P＜0.05）。可見，針對維持性血液透析患者開展強化飲食管理，能夠有效改善鈣磷代謝紊亂，具有較高應用價值。

[1]杜愛燕.維持性血液透析患者飲食依從態度與依從行為調查[J].護理學雜志,2015,30(21):32-35.

[2]羅小萌.糖尿病腎病維持性血液透析患者飲食自我護理的效果評價[J].現代預防醫學,2015,35(11):2193-2194.

[3]馬麗潔.維持性血液透析患者高鉀血癥的影響因素[J].首都醫科大學學報,2016,30(02):150-153.

[4]徐燕.飲食干預對高齡維持性血液透析患者營養狀況的影響[J].海南醫學,2016,27(05):858-860.

[5]趙梅珍.維持性血液透析患者自我飲食管理體驗的質性研究[J].護理學雜志,2016,26(13):31-33.

[6]沈冬英.飲食護理干預在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2017,23(23):102-103.

[7]吳曉梅.低磷飲食干預對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].上海護理,2013,13(05):35-36.

[8]管培蘭.限磷飲食對改善維持性血液透析患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(15):103-104.

[9]鄧志蘭.飲食干預對維持性血液透析患者生存質量的影響[J].國際護理學雜志,2011,30(02):188-189.

[10]陶珍暉.影響維持性血液透析患者依從性相關因素的研究[J].中國血液凈化,2016,15(07):372-376.