文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮癥臨床治療效果觀察

徐月勤

（北京市海淀區萬壽路社區衛生服務中心，北京 100036；常州市金壇區第二人民醫院，江蘇 常州 213200）

0 引言

廣泛性焦慮癥主要表現為廣泛而持久的焦慮，患者的焦慮狀態可持續4個月以上，除了感到焦慮，還會出現頭痛、失眠、易緊張、易受驚嚇、大汗、心跳加速、口干、喉部梗塞感等癥狀。主要的治療方法為藥物治療和心理治療。文拉法辛是目前治療廣泛性焦慮癥的一線藥物，該藥主要通過同時阻斷去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的再攝取，升高NE和5-HT濃度而起到雙重抗焦慮作用[1]。為了豐富文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮癥的臨床數據，對比帕羅西汀的臨床療效，做了如下的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月至2017年9月我院收治的74例廣泛性焦慮癥患者作為本次的研究對象，按照抽簽法，將患者隨機分為觀察組（n=37）與對照組（n=37）。觀察組年齡為23-57歲，平均（35.2±1.3）歲，病程為6個月至3年，其中男17例，女20例；對照組年齡為22-58，平均（34.5±1.4)歲，病程為8個月至3年，男27例，女22例。對比兩組患者的職業、家庭環境、用藥情況等因素，組間比較結果不存在統計學意義（P＞0.05）。本次研究的所有患者均符合廣泛性焦慮癥的診斷標準；HAMA評分大于14分；本次研究之前未使用過任何抗焦慮藥物。排除了智力障礙者，有精神類藥物依賴者，伴有嚴重肝、腎功能障礙者。

1.2 治療方法

觀察組采用文拉法辛緩釋片治療，具體的用量及用法為：文拉法辛緩釋片（惠氏制藥有限公司，國藥準字H20120038），初始劑量為75 mg/d，分2-3次口服，病情需要可增加至最大劑量225 mg/d(間隔時間不少于4 d，每次增加75 mg/次)，有肝功能損傷的患者，初始劑量降低50%。對照組采用帕羅西汀治療，用量及用法為：帕羅西汀片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20031106），初始劑量為20 mg/d，早晨飯后服用，2周后根據病情調整劑量，可以每日遞增10 mg，最高劑量不超過50 mg，老年患者每日最大劑量不超過40 mg。兩組患者的治療周期為6周，治療期間患者不再應用其他精神疾病類藥品。

1.3 療效評價

利用HAMA量表評價兩組患者的臨床療效，依據HAMA減分率原則，痊愈為減分率＞73%,療效顯著為減分率50%-74%，有效為24%-49%，無效為＜25%。采用副反應量表（TESS）評定患者的不良反應情況。

1.4 統計學分析

本次研究的臨床資料中，患者的HAMA評分屬于計量資料，采用t檢驗進行組間差異性的比較，不良反應屬于計數資料，采用卡方檢驗進行組間比較，所有的樣本數據均由SPSS 19.0統計軟件進行處理分析，以P＜0.05為存在統計學意義。

2 結果

兩組患者分別經過文拉法辛緩釋片、帕羅西汀片的對癥治療后，觀察組患者用藥的第一周、第二周的HAMA評分明顯低于對照組，經過t檢驗后P＜0.05,表明差異性存在統計意義；兩組患者均出現了藥物不良反應，但不存在統計意義的差異性（P＞0.05），見表1、表2。

表1 比較兩組患者治療前、治療后HAMA評分情況（±s，分）

表1 比較兩組患者治療前、治療后HAMA評分情況（±s，分）

時間 觀察組（37例） 對照組（37例） t P治療前 29.4±4.1 30.4±3.9 1.0749 0.2860第一周 21.2±4.7 24.1±4.4 2.7399 0.0077第二周 16.1±4.7 19.2±5.0 2.7478 0.0076第四周 12.4±4.0 13.3±4.1 0.9557 0.3424第六周 9.2±4.5 9.9±4.9 0.6400 0.5242

表2 比較兩組患者不良反應情況（n，%）

3 討論

廣泛性焦慮癥患者的主要臨床癥狀為持續焦慮，同時可出現一系列軀體和自主神經活動性增強的癥狀，例如，面部肌肉或手指的震顫、不能靜坐、睡眠障礙、大汗、惡心、胃腸道不適、心跳加速、易怒、敏感等，嚴重危害了患者身心健康、生活質量和正常的社交能力，還會導致其出現高血壓、胃腸疾病等；患者在發病期間會伴有記憶障礙、嚴重失眠、胃腸道出血、長期頭痛、蕁麻疹等軀體不適癥狀；相關研究表明，焦慮癥可能會遺傳給下一代。目前臨床上主要的治療方法為藥物治療、認知治療、物理治療，最常用的為藥物治療[2]。

苯二氮卓類藥物為最常用抗焦慮藥，依據患者的藥物敏感性和睡眠情況選用，但該類藥物具有成癮性，所以在增加用藥或減少用藥時應遵醫囑，防止出現反跳癥狀。近年來，選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑成為治療廣泛性焦慮癥的一線用藥，得到廣泛的應用，帕羅西汀是該類藥物中應用最多的藥物，該類藥物與苯二氮卓類藥物相比存在一定的缺點，例如，起效較慢，有時甚至在早期治療過程中加重患者的焦慮癥狀，所以用藥的初始劑量較小，這就必然導致該類藥物的起效時間延長[3-5]。相關研究表明，廣泛性焦慮癥的發病與去甲腎上腺素有密切的關系，中樞系統去甲腎上腺素降低會引起外周去甲腎上腺素抑制興奮性，所以患者會表現出交感神經功能亢進的軀體性焦慮的癥狀，例如，心跳加速、心悸等。相關研究的國外文獻也得出相似的論證，5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經遞質的失衡和廣泛性焦慮癥的發病有關聯。文拉法辛是一種可同時阻斷去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取的藥物，升高去甲腎上腺素和5-羥色胺濃度而起到雙重抗焦慮的作用，且藥物的起效時間短[6-7]。本次研究的結果顯示，觀察組患者第一周、第二周的HAMA的評分明顯低于對照組，結果有P＜0.05統計差異性。

綜上所述，文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮癥的臨床療效確切[8]，相較于帕羅西汀起效更迅速，無嚴重的不良反應，用藥的安全性、可行性較高，值得在臨床上廣泛應用。

[1]謝志強,鄧勤香,鄧懷健.文拉法辛緩釋片聯合松弛療法治療廣泛性焦慮癥的療效觀察[J].心理醫生月刊,2012,(6):102-102.

[2]張長軍,范茂林,李沖.文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮障礙對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2011,17(4):310-312.

[3]田國強,甘建光,周芙蓉.文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮癥后的持續性注意功能改變[J].中國臨床藥學雜志,2013,(2):94-97.

[4]徐維堯,韓金會.文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮癥的臨床療效及安全性分析[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(10):117-119.

[5]陳香,陳仁德,劉霞.鹽酸文拉法辛緩釋片治療抑郁焦慮共病的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(22):86-88.

[6]鄒蘊,韓峰,宛紅娥,等.黛力新與文拉法辛對放療期間宮頸癌患者焦慮抑郁的早期影響[J].中國健康心理學雜志,2017,25(11):1644-1647.

[7]焦清艷.鹽酸文拉法辛緩釋片合并認知行為治療對圍絕經期女性抑郁焦慮患者的療效[J].天津藥學,2017,29(05):39-41+78.

[8]趙爽.鹽酸文拉法辛緩釋劑治療廣泛性焦慮癥的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(65):135.