敘事護理對首診癌癥化療患者心理彈性狀況的影響分析

（1.鄭州大學第二附屬醫(yī)院 護理部，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第二附屬醫(yī)院 老年一病區(qū)，河南 鄭州 450000）

郭夢雅 1，翟清華 1*（通訊作者），卞玲玲 2

0 引言

在威脅我國城市居民的眾多疾病中，癌癥排在首位。在農村居民的致死病因中，癌癥排在第二位，因此癌癥已經(jīng)成為嚴重威脅人們生命健康的慢性疾病[1]。目前，癌癥治療尚無特效藥，多通過化療、放療、手術等方式進行治療，最常通過化療治療，但化療可破壞正常組織細胞，出現(xiàn)一系列突出的生理、心理問題，如惡心嘔吐、焦慮、抑郁、易激惹等，影響患者的生活質量。對于首診癌癥化療患者，對疾病的接受程度及認知存在更大的壓力，美國心理學會[2]將人在面對逆境、壓力、悲劇及威脅和創(chuàng)傷的適應過程定義為心理彈性，也就是每個人在面對上述情況的反彈能力以及應變能力等。

敘事護理是心理干預的一種方式，即患者在傾訴事件以及自身故事時，進行很好的傾聽以及吸收，幫助患者對生活與疾病故事進行重構，并從中歸納總結護理要點，對患者實施有效的護理干預[3]。基于目前國內外針對肺癌患者開展的心理干預研究存在不足及敘事護理在促進心理成長和積極應對方面的顯著效果，本研究旨在探討通過敘事護理對首診癌癥患者心理彈性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

便利選取鄭州大學第二附屬醫(yī)院的3個腫瘤科為基礎，選擇符合納入標準的研究對象共62例。納入標準：①首診確診癌癥，并需進行化療的患者；②意識清楚，能正確表達自己的意愿；③知情同意，患者及其家屬均自愿參與到本次研究中并進行主動配合；④年齡在18-65；⑤文化水平；小學及以上；⑥所選患者均無視聽障礙；⑦患者無其他嚴重的疾病。排除標準：①患者不知情，家屬對其隱瞞疾病情況的不予納入；②患者存在其他疾病，并且不能主動配合的患者不予納入；③有精神疾病患者，不能對自身思想進行很好管控的不予納入；④存在既往有腫瘤病史的患者；⑤正在接受心理治療或者是服用抗焦慮、抑郁等精神類藥物的患者不予納入；⑥存在嚴重溝通障礙者。

1.2 護理干預方法

（1）對照組：采用常規(guī)護理以及一般心理護理對其進行干預。常規(guī)護理模式包括入院介紹、疾病常規(guī)護理、病情觀察以及健康教育和出院指導等。

（2）干預組：常規(guī)護理的基礎上給予敘事護理干預。采用個體訪談的形式進行，按照干預方案的不同階段進行敘事護理干預，每周2次，每次為30-60分鐘，持續(xù)六周，若患者出院則采用入戶或電話的方式進行干預。敘事護理干預方案：采用激發(fā)式訪談技術分三個階段進行。

第一階段（1-2周）：建立關系，表達共情，問題外化。由經(jīng)過敘事護理培訓的責任護士與患者進行面對面溝通，建立相互信任的合作關系，鼓勵患者講故事，讓患者盡情訴說患癌癥后的心情，對化療不良反應的看法及感受，對疾病的期待等，護士給予陪伴、支持和尊重，理解患者的期待；幫助患者將自身與問題分開，找到與患者內心共鳴的點，并用淺顯易懂的語言將其進行外化，例如：難以忍受的疼痛什么時候最嚴重？絕望、恐懼的情緒是什么時候開始的？

第二階段（3-4周）：解構問題。帶著放空、好奇的態(tài)度和視角聆聽患者的故事并進行問話，誘導患者回憶以往相似經(jīng)歷，找尋能夠幫助解決問題的體驗，并在此基礎上從不同視角、觀點等來發(fā)現(xiàn)支線故事，使用多樣化的敘事方式實現(xiàn)對患者時間的解構。例如，你是否對癌癥這一疾病存在恐懼？確診癌癥以后對生活有什么影響？患病后你失去了什么？在疼痛出現(xiàn)使，你會采用哪些方法進行緩解。

第三階段（5-6周）：遷移、改寫、見證。根據(jù)患者敘事記錄，幫助患者尋找生命中被忽視的積極事件、深刻記憶、獨特經(jīng)驗等替代故事，幫助患者形成新的自我認同，把體悟、收獲進行遷移，繪制行動藍圖和意義藍圖，用積極事件建立的支線改寫當前消極主線，請家屬或其他傾聽者旁觀整個過程。營造氣氛讓患者看到閃亮的時刻和自己的力量[4]。例如：當受癌癥疼痛折磨時，你是如何降低焦慮的？在獨自承受疼痛時，你覺得自己的堅強來自何處?

1.3 評價指標

心理彈性量表（resilience scale-14,RS-14）[5]共包括14條目，分為個人能力、對自我和生活的接納兩個維度，采用7級計分，表示從“完全不是”到“完全是”，在本研究中Cronbach'sα值系數(shù)為0.85，量表總分為14-98分，得分越高，表明心理彈性水平越好。RS-14內部一致性系數(shù)為0.93。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用現(xiàn)場調查，當場回收問卷的方式。由研究者在研究對象干預前和干預后收集資料，通過干預組和對照組自身前后比較和組間比較判斷兩組干預效果的差異。所有資料數(shù)據(jù)均應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗，檢驗水準=0.05。

2 結果

對比干預組與對照組在干預前后，RS-14量表得分，見表1。

表1 干預前后干預組和對照組RS-14量表評分比較(±s，分)

表1 干預前后干預組和對照組RS-14量表評分比較(±s，分)

項目 干預前 干預后 t P干預組（n=31） 19.98±2.75 46.55±7.20 19.194 0.000對照組（n=31） 19.84±2.49 20.66±6.77 0.633 0.531 t-14.585 - -P-0.000 - -

3 討論

田俊等[6]使用R S-14量表對970例癌癥患者進行測試，采用ROC曲線對測試患者的心理彈性界值進行診斷，研究表明RS-14有較好的預測癌癥患者是否會出現(xiàn)心理問題的能力，建議RS-14得分在38分作為較差心理彈性的診斷界值。本研究顯示首診癌癥化療患者因各種不良反應造成心理上、生理上有很大的壓力，患者會出現(xiàn)消極的應對態(tài)度，具有較差的心理彈性，給予對照組患者常規(guī)治療以及一般的心理護理，干預后患者自身的負面心理狀態(tài)沒有得到有效改善，應對壓力并不能很好地進行正性的調整。而干預組患者進行常規(guī)護理的同時運用敘事護理干預，鼓勵患者說出自己的想法感受和各種顧慮，促進患者正視癌癥和化療后的不良反應，尋找生命的意義和對未來的期望，轉變患者觀念，促使其向良好的應對方式發(fā)展[7]。

敘事護理能夠使患者充分地表達自己的情感，訴說內心的痛苦和需求，改變自我認知，修復心理創(chuàng)傷，實現(xiàn)生活、疾病故事意義重構，提升患者心理彈性。同時敘事護理能夠激發(fā)護理人員共情，提升護理人員的溝通能力和人文素養(yǎng)，完善對患者的整體護理，豐富臨床心理護理內涵和形式，目前該干預方式的效果已得到國內外研究者的驗證。本次研究結果進一步驗證了敘事護理療法的有效性。

首診癌癥化療患者具有良好的心理彈性能在面對疾病時，能夠有效做出心理反應，并及時做出調整以及適應，為后續(xù)的治療以及治療后的生存質量提升奠定基礎[5]。醫(yī)護人員在臨床治療或護理過程中，在對患者的疾病情況以及心理情況進行有效了解后，采用具有針對性的敘事護理干預，能夠對患者面對疾病能力的提升起到積極作用，減少患者消極態(tài)度，為患者化療后生活質量改善和提高奠定基礎。

[1]Zeng H.Zheng R.GuoY.etal.Cancer survival in China,2003-2005:a population-based study[J].International Journal of Cancer 2015,36(8):1921-30.

[2]American Psychology Association.The road to resilience:what is resilience[EB/OL](2010-12-20).http//www.apa.org/helpcenter/road-resilience.aapx.

[3]黃輝,劉義蘭.敘事護理臨床應用的研究進展[J].中華護理雜志,2016,51(2):196-200.

[4]朱曉婷.敘事治療對肺癌患者負性情緒的影響[J].當代護士(下旬刊),2017,(8):91-93.

[5]倪倩鈺,田俊.心理彈性量表信度和效度評價及應用[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29(10):1524-1527.

[6]田俊,洪金省,倪倩鈺,等.應用R OC曲線確定心理彈性量表的診斷界值研究[J].數(shù)學的實踐與認識,2013,43(6):165-171.

[7]王秋萍,章新瓊,丁金霞,等.化療期消化道癌癥患者心理彈性與疾病不確定感和應對方式的關系[J].廣東醫(yī)學,2017,(3):487-490,494.