AO微型鋼板內固定與微型外固定器用于手部骨折的臨床療效比較

譚文思，葉遠堅，謝玉山，呂少威，徐少宏，劉沛辰，鄧威，郭子城，陳鴻新，羅祖泉

（1.惠州市第一人民醫院 手足、血管外科，廣東 惠州 516001；2.惠州仲愷高新區人民醫院 骨科，廣東 惠州 516229）

手部骨折為臨床常見疾病，特別是隨著近些年來經濟的快速發展，手部骨折發生率也呈逐年上升趨勢[1，2]。手指骨、掌骨的開放性骨折為手外傷中常見類型，處理不當則會給患者帶來相應并發癥，不僅增加醫療費用，且造成不同程度手功能障礙，給患者帶來痛苦。治療手部骨折要求解剖復位，防止側方旋轉、成角和超過10°掌背成角等，選擇合適固定方式對手功能恢復有關鍵性影響[3，4]。因此，本研究對AO微型鋼板內固定與微型外固定系統對手部骨折的治療效果進行分析，為臨床工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月在本院接受治療手部骨折77例，均為開放性骨折，無神經和血管損傷；本研究經醫院倫理委員會批準并簽署患者知情同意書；采用隨機數字表法將患者分成兩組，觀察組（38例）與對照組（39例），臨床資料狀況對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 手術方法

在臂叢神經阻滯麻醉下，沖洗、消毒創口，在C型臂X線機透視或在直視下行骨折復位。粉碎性骨折在復位后用微型螺釘及肌腱縫線固定骨折塊。肌腱損傷者在手術中將受損肌腱修復。觀察組用AO微型鋼板內固定，骨折復位后鋼板放置于指骨背側，遠近端分別予兩枚螺釘固定，T型或L型鋼板適合在關節內或靠近關節部位。對照組用微型外固定器，在骨折的遠近端分別穿孔置半螺紋釘，進針點要依據骨折部位長度，避開肌腱、血管與神經，首先在骨折部位較短或骨折遠端置入，距離骨折端大約1.0 cm，用直徑1.5 mm半螺紋釘鉆孔釘入至對側骨皮質處。骨折段較長者將兩枚螺紋釘沿骨干縱軸置入，支架平行孔來固定；骨折段較短者將兩枚螺釘匯聚置入，支架于匯聚孔固定，骨折段另一端以同樣方法置入兩枚螺紋釘，并將支架系統安裝。

1.3 術后處理

術后常規予抗生素預防感染，主動活動為主，被動活動為輔進行功能鍛煉。觀察組：若肌腱損傷則予石膏固定，無肌腱損傷者術后第3天行功能鍛煉；關節內骨折則需關節囊愈合后再行鍛煉，肌腱受損者則等石膏拆除后再鍛煉。對照組：皮膚外針眼使用酒精消毒處理，調整并延長螺栓撐開的關節間隙，使關節囊松弛，螺栓擰松再活動關節。骨折端產生纖維骨痂后將螺栓擰松，關節活動10 min。4～6周后X線檢測決定是否將外固定器拆除，并進行康復訓練。

1.4 療效評價準則

關節活動評價依據TAM標準：指功能恢復到正常水平為優，TAM評分高于健側的85%為良，TAM評分在健側75%～85%為中，TAM評分小于健側75%為差。

愈合準則：X線檢測顯示骨折線比較模糊，局部無叩痛和異常表現。

1.5 觀察指標

術后隨訪6個月，有效隨訪72例，隨訪率93.50%；觀察指標：患者創傷愈合情況、功能鍛煉的時間、骨折愈合率、關節活動優良率和并發癥發生情況。

1.6 統計學分析

使用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，獨立樣本采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在創面愈合時間及功能鍛煉方面比較

對照組和觀察組在功能鍛煉及愈合時間方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.2 兩組骨折愈合率情況比較

觀察組和對照組骨折愈合率分別為94.44%，91.67%，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表 3。

2.3 兩組關節活動能力情況比較

兩組關節活動優良率分別為88.89%，86.11%，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表4。

2.4 兩組術后并發癥情況比較

兩組術后并發癥發生率分別為30.77%，12.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表5。

3 討論

手部閉合性骨折經過保守治療也可治愈，開放性骨折特別是累及關節面、粉碎移位和不穩定性骨折，手術固定更有利于患者康復[5，6]。另外，骨折周邊包繞有滑動裝置，固定時不能對滑動裝置產生干擾或破壞，所以，選擇合適手部骨折固定方式對預防并發癥發生有重要影響[7，8]。

微型鋼板內固定優點：不需要外固定，固定牢固，早期即可進行功能鍛煉，但手術創傷大，對骨質端的血供有影響，骨皮質彈性模量要遠低于鋼板彈性模量，會產生應力遮擋，導致骨質疏松現象，造成骨不連[9-11]。置入鋼板使組織縫合的張力增大，不適合有軟組織受損患者，若將鋼板勉強置入，易使鋼板外露。另外易導致肌腱粘連，需要再次手術將螺絲釘和鋼板取出[12-15]。微型外固定系統對骨折端固定比較可靠，有利于患者前期進行關節鍛煉，并且對患者損傷小。掌指骨經過外固定可單關節固定，關節位置能跨關節進行固定，從而減少了多關節的固定，減少了對骨折鄰近關節活動。患者愈合后不需要再次手術，拆除比較方便[16，17]。其最大優點在于患者術后能夠依據復位狀況調節支架矯正，加壓或者撐開骨折端的應力調節，骨折端愈合更好，關節囊還有軸向的牽引影響，保持韌帶生物學應力，減少發生攣縮[18]。外固定系統連續牽引作用能使附著在軟組織、關節囊及韌帶上碎骨塊復位，對伴隨軟組織受損、累及關節面和粉碎性骨折固定效果較好。本研究顯示，兩組患者在愈合時間、功能鍛煉時間、愈合率和關節活動優良率方面對比差異均無統計學意義，微型外固定系統并發癥發生率低于微型內固定。

表1 兩組基本資料對比（例）

表2 兩組功能鍛煉及愈合時間比較

表3 兩組骨折愈合率情況比較（例）

表4 兩組關節活動能力情況比較（例）

表5 兩組術后并發癥情況比較（例）

綜上所述，不同固定方式各有優劣勢，在選擇上要依據患者具體狀況，揚長避短。微型內固定比較適合近節指骨和掌骨骨折患者，而微型外固定系統在理論上適合除了手指末節以外的全部掌指骨骨折患者。

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