通天口服液輔助治療腦梗死康復期55例臨床觀察

廣東省普寧市人民醫院中西醫結合科，廣東 普寧 515300

腦梗死具有發病率高、病情進展快、致殘致死率高的特點。腦梗死在發生后患者均有不同程度的功能障礙及血液流變學改變，表現為一側肢體功能障礙、吞咽功能障礙、失語、血液流變學指標異常等，對患者的日常生活能力及生活質量都帶來了嚴重的影響，因此如何加快患者的恢復，改善其預后是臨床治療的關鍵[1]。筆者應用通天口服液輔助治療對患者血液流變學影響及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年12月我院神經內科收治的110例腦梗死康復期患者為對象，隨機分為對照組與觀察組，每組55例。對照組中男31例，女24例；患者年齡45～82歲，平均(61.3±4.5)歲；病程30～102 d，平均(65.5±8.2)d。觀察組中男29例，女26例；患者年齡46～83歲，平均(61.5±5.0)歲；病程31～105 d，平均(66.0±8.5)d。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國腦血管病防治指南》[2]中對腦梗死的診斷標準，且患者發病時間≥30 d；均為腦梗死恢復期并伴有不同程度的神經功能障礙；患者及家屬對本次研究均知情并自愿加入。排除：伴有蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作及腦出血者；嚴重的肝腎功能障礙者。

1.3 方法 對照組：予以常規治療，使用拜阿司匹林腸溶片(生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；批準文號：國藥準字J20171021)100 mg，口服，1次/d；血栓通注射液(生產廠家：哈爾濱圣泰生物公司；批準文號：國藥準字Z23020823)5 mL，加入0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。對于伴有高血壓同時服用氨氯地平(生產廠家：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10950224)5 mg，口服，1次/d；伴有糖尿病者根據患者具體病情服用格列吡嗪控釋片(生產廠家：淄博萬杰制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20046427)5 mg，口服，1次/d。或以阿卡波糖(生產廠家：杭州中美華東制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20020202)50mg，口服，3次/d。

觀察組：在對照組基礎上應用通天口服液輔助治療，方法為：通天口服液(生產廠家：太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司；批準文號：國藥準字Z10980058 )口服10 ml/次，3次/d。

2周為1個療程，兩組均連續用藥4周。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前的神經功能和日常生活能力變化，對比兩組的血液流變學指標變化，并比較兩組的治療有效率。

1.5 評價方法 以美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價[3]患者的神經功能變化，該量表根據腦卒中后的主要臨床表現進行評分，滿分42分，分數越高為神經功能障礙越嚴重。以日常生活能力量表(ADL)評價[4]患者的日常生活能力，最高分為64分，分數越高為日常生活能力越差。治療前后分別抽取患者的空腹靜脈血3 mL，使用自血液流變測試儀檢測血液流變學指標變化，包括全血高切粘度、低切粘度、纖維蛋白原和細胞比容。

1.6 療效判定 參照《中國腦血管病防治指南》[2]：痊愈：失語、肢體功能障礙等癥狀消失，NIHSS評分減少≥90%；顯效：臨床癥狀體征幾乎消失，NIHSS評分減少≥45%且<90%；有效：癥狀體征與治療前比較有明顯改善，NIHSS評分減少≥18%且<45%；無效：癥狀體征與治療前比較改善不明顯，且NIHSS評分減少<18%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 比較治療前后神經功能、日常生活能力 治療后兩組NIHSS、ADL評分較治療前均有所改善，差異具有統計學意義(P<0.05)，治療后觀察組NIHSS、ADL評分優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后的血液流變學指標變化比較 治療后兩組血液流變學指標均較治療前有所降低，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組血液流變學指標改善優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后神經功能、日常生活能力比較 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05，與同組治療前比較，#P<0.05。

組別例數 高切粘度/mPa·s 低切粘度/mPa·s 纖維蛋白原/g/L 紅細胞比容/% 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組555.80±0.305.22±0.23#8.85±0.528.25±0.30#4.01±0.893.60±0.52#45.02±2.2042.20±1.58#觀察組555.82±0.354.20±0.20#?8.90±0.607.44±0.25#?4.11±0.923.08±0.45#?44.85±2.1039.15±1.50#?

注：與對照組治療后比較，*P<0.05，與同組治療前比較，#P<0.05。

2.3 臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為94.55%，優于對照組的81.82%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦梗死的病理變化是由于血栓、氣體、液體、固體等異物阻塞供應腦部血液的血管，引起腦部血流的驟減或阻斷，導致相應支配區域的腦組織軟化、壞死。該病在中醫屬于“中風”范疇，腦梗死恢復期的病機是由于病程日久，正氣虧損，氣虛而血液運行受阻，血性行不暢、經絡淤阻導致氣機阻滯，發生血淤，因此腦梗死恢復期的治療應以益氣、活血、化瘀為主[5]。

通天口服液是由中醫經典方“川芎茶調散”化裁加減制成的復方口服液，具有活血通絡、化瘀的作用，主要由川芎、羌活、白芷、細辛四味藥物組成。川芎具有活血化瘀、行氣開郁的作用，其含有的川芎嗪、丁基苯酞、β-谷甾醇等成分具有抑制心血管的收縮、舒張平滑肌、鎮靜中樞神經系統的作用[6]；羌活具有祛風化濕、通痹活血的作用，其中含有的香柑內酯、甾醇類化合物具有抑制血小板聚集、改善微循環以及抗氧化的作用；白芷具有祛風活絡、消腫止痛的作用，其藥物成分中的香豆素類、棕櫚酸、豆甾醇可抑制氧化、抗炎、降血壓的作用；細辛具有解表散寒、祛風止痛、通竅活絡的作用，其中含有的揮發油可增加冠脈血流量，并有降壓、抗菌的作用[7]。通天口服液中的川芎嗪、β-谷甾醇、豆甾醇等有效成分，可通過促抑制血管平滑肌改善血壓，抑制中樞神經系統的過度興奮，促進神經功能的恢復。并可通過抑制血小板聚集，抗氧化的作用，增加血管內皮細胞功能，抑制血管炎癥，改善血液微循環，調節腦血管張力，降低纖維蛋白原的水平和紅細胞比容，改善血液粘稠度。

本研究結果顯示，在治療后兩組的NIHSS評分、ADL評分均降低(P<0.05)，且觀察組的NIHSS評分和ADL評分均低于對照組(P<0.05)，兩組治療后的全血高切粘度、低切粘度、血細胞比容及纖維蛋白原水平均降低(P<0.05)，兩組間比較觀察組更低(P<0.05)，提示在腦梗死恢復期應用通天口服液輔助治療可更好的促進患者神經功能的恢復，提高日常生活能力，并可改善其血液流變學指標。本次觀察組臨床有效率高于對照組(P<0.05)，提示用通天口服液輔助治療可提高對腦梗死恢復期的治療效果。在腦梗死常規的治療主要是控制基礎病情并改善腦血液循環。拜阿司匹林是臨床常用的血小板抑制劑，可降低腦梗的復發風險[8]。血栓通注射液的主要成分為三七總皂苷，三七總皂苷能夠抑制血小板的聚集，擴張腦血管，增加腦血流量[9]，因此在常規的治療中對于改善腦部血液循環有一定的效果。但是在腦梗死恢復期主要是神經功能障礙，常規治療恢復較為緩慢，難以達到滿意的效果。而通天口服液可調節腦部血管張力，在抑制血小板的聚集的同時，可改善血液流變學指標，提高腦組織和神經細胞功能[7]，因此在常規治療的基礎上應用通天口服液輔助治療可提高療效。

綜上所述，腦梗死康復期應用通天口服液輔助治療可促進神經功能的恢復，提高日常生活能力，能有效改善血液流變學指標，提高療效。

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