補腎調周法聯合針刺治療腎虛型卵巢儲備功能下降的臨床觀察

廣州市番禺區何賢紀念醫院中醫婦科，廣東 廣州 511400

卵巢儲備功能(Ovarian Reserve，OR) 是指女性卵巢皮質區存留卵泡生長、發育、形成可受精的卵細胞數量和質量的潛在能力，體現了女性生育能力[1]。卵巢儲備功能下降(Diminished Ovarian Reserve，DOR) 是卵巢產生成熟卵子的能力減弱，出現下降趨勢，女性性激素水平降低和生育能力的下降，臨床表現主要以月經稀少、閉經及不孕等，可進一步發展為卵巢功能衰竭[2]。近年來，隨著社會壓力和環境的影響，DOR發病率呈上升趨勢，嚴重影響患者生殖健康和工作生活[3]。因此，尋求有效治療卵巢儲備功能下降的方法具有非常重要的意義，本研究主要探討補腎調周法聯合針刺對腎虛型卵巢儲備功能下降患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2017年6月收治的100例腎虛型卵巢儲備功能下降患者作為研究對象。所有患者均符合《實用婦科內分泌學》[4]和《婦產科學》[5]中關于DOR的診斷標準，患者中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，所有患者及家屬簽署知情同意書，并排除器質性病變和嚴重心血管、肝腎疾病以及精神病患者。隨機分為對照組和觀察組各50例。觀察組患者年齡23～40歲間，平均年齡(35.3±2.6)歲；病程時間均在5個月至4年，平均病程(2.9±1.2)年。對照組患者年齡20～38歲間，平均年齡(35.8±2.4)歲；病程時間4個月至5年，平均病程(3.0±1.0)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施補腎調周法治療。根據患者的月經周期用藥。卵泡期(月經周期的第5至第11 d)方劑如下：懷牛膝10 g，仙靈脾10 g，炒白芍10 g，炒赤芍15 g，當歸10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，山茱萸10 g，山藥15 g，熟地黃15 g；排卵期(月經周期的第12至第16 d)方劑如下: 炒白芍10 g，當歸10 g，劉寄奴10 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，山茱萸12 g，山藥15 g，川斷10 g，熟地黃15 g；黃體期(月經周期的第17至第25 d)方劑如下：丹參10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，山藥10 g，熟地黃10 g，續斷10 g，仙靈脾10 g，人參5 g，覆盆子15 g，仙茅10 g；行經期方劑如下: 醋香附10 g，澤蘭10 g，川牛膝15 g，續斷10 g，茯苓10 g，炒白芍15 g，炒赤芍10 g，丹參15 g，益母草15 g。每次200 mL，每天1劑，分早晚兩次服用，連續用藥三個月。研究組患者在對照組基礎上增加針刺療法。在患者月經徹底干凈后的第2天開始進行針刺治療，采用30號毫針(生產廠家：蘇州醫療用品廠有限公司，生產批號：160010，長度：1.5～2.0寸)，主穴：足三里、腎俞穴、關元、三陰交、大赫穴、中極、歸來、氣海；配穴：經后期加太溪；經間期加太沖；經前期加命門；經期應停針刺。毎日1次，十日為1個療程，針刺周期應連續三個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床治療效果及治療前后竇卵泡的數量、雌二醇(E2)水平、卵泡生成激素(FSH)以及卵泡生成激素(FSH) /黃體生成激素(LH)。

1.4 療效評價[7]患者臨床療效分為顯效、好轉以及無效。顯效：患者服藥后月經恢復正常，血清FSH、LH 以及E2 在正常范圍。好轉：患者服藥后間斷來潮，血清FSH、LH 以及E2 部分在正常范圍外或均接近正常范圍。無效：患者服藥后臨床癥狀未改變，實驗室各項檢查均無變化。總有效率=(顯效+好轉)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總體有效率為96%，明顯優于對照組的76%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后竇卵泡的數量、E2水平、FSH /LH及FSH比較 治療前兩組患者竇卵泡的數量、E2水平、FSH /LH及FSH比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者FSH、FSH/LH、E2明顯低于對照組，卵泡的數量明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數時間FSH/mIU/mLFSH/LHE2/pg/mL卵泡數量/個對照組50治療前19.98±3.014.14±2.8784.87±15.562.08±1.12治療后14.28±3.143.68±1.8570.08±10.233.07±2.81觀察組50治療前20.09±2.924.28±3.01 84.31±10.34 2.04±1.08治療后8.93±1.91?2.03±0.98? 61.18±8.75?5.96±1.56?

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

隨社會和生活壓力增加，DOR發病率不斷增高。DOR患者臨床主要表現為月經稀發、閉經以及不孕等，嚴重者發展為卵巢早衰，嚴重影響患者生活質量。目前，臨床對于DOR還沒有理想治療方法，主要以西藥治療為主，雖然能短期改善患者臨床癥狀，但治療預后較差，缺乏長期療效。

中醫學認為，DOR屬中醫“月經后期、月經量少”范疇，病理基礎是腎虛，主要環節是血虛和血瘀。補腎調周法重在滋陰養血、補腎填精。本研究補腎調周中藥中，月經期以活血化瘀排出經血為主，丹參、赤芍、丹皮、紅花等活血通絡，茯苓健脾寧心；卵泡期主要以滋陰養血、調養沖任等為主，方中熟地黃、當歸、白芍、山茱萸滋陰養血，聯合仙靈脾更加有利于腎精的恢復，促進卵泡的發育；排卵期方中，茯苓健脾利濕，川斷補腎助陽以助轉化；黃體期以仙茅、覆盆子補腎助陽，茯苓健脾寧心，山藥陰中求陽，促進黃體功能，利于月經來潮。輔以針刺足三里、腎俞穴、關元、三陰交、大赫穴、中極、歸來、氣海，其中腎俞穴可以補腎氣、滋腎陰，足三里可以健脾，三陰交可以補腎健脾調肝，中極、關元、歸來、氣海、大赫可以補腎活血益氣。經后期加上太溪可以補益肝腎，促進卵泡發育；經間期取太沖可以加強行氣之力，促進排卵排出；經前期加上命門可以補腎，調和氣血陰陽；共奏補益肝、脾、腎，益氣生血，調和沖任之效。

本研究結果顯示，觀察組治療總體有效率優于對照組，治療后觀察組患者FSH、FSH/LH、E明顯低于對照組，卵泡的數量明顯高于對照組，表明補腎調周法聯合針刺療法能明顯降低FSH /LH 及FSH水平、增加患者竇卵泡的數量，促進月經恢復，改善患者腎虛型卵巢儲備功能，值得臨床推廣。

[1]左文婷,談勇,殷燕云,等.補腎調周法聯合微刺激干預卵巢低反應不孕患者的臨床研究[J].中國中西醫結合雜志,2017,37(5):526-529.

[2]梁昕,趙可寧.夏桂成教授運用補腎調周法治療卵巢儲備功能下降性不孕癥的經驗[J].河北中醫藥學報,2016,31(3):54-57.

[3]朱麗娟,徐義勇,黃麗娟.針刺聯合補腎調周法對高齡不孕婦女卵巢儲備功能影響的臨床研究[J].內蒙古中醫藥,2016,35(10):62-63.

[4]于傳鑫，李誦弦.實用婦科內分泌學[M].2版.上海:復旦大學出版社，2004：100.

[5]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京人民衛生出版社，2013：354.

[6]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指南原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：239-243.

[7]錢敏,林曉平,黃東.補腎調周法聯合激素治療卵巢儲備功能低下的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(6):514-516.

[8]黃曉桃.補腎調周法聯合西藥治療卵巢儲備功能低下的臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2014,16(3):32-34.