蒙醫治療網球肘臨床療效觀察

陳呼格吉勒圖

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

網球肘(tennis elbow，TE)又被稱為肱骨外上課炎、肘外側疼痛綜合征，主要以肘外側部疼痛或壓痛為主癥，患側肢體出現伸腕及端提、前臂旋前時活動受限，用力抓握和提舉重物等誘發肘部外側疼痛加重[1]。該病多見于長期、反復從事旋轉前臂和屈伸肘關節的勞動者，如木匠、磚瓦工、打字員、家庭主婦、小提琴手及網球運動員等。臨床治療方法包括保守治療和手術治療。保守治療，包括局部理療、藥物、封閉、針灸、小針刀等，但存在療效不穩定，癥狀易復發的缺點，無效者甚至需要手術治療[2]。蒙醫該病屬“肘關節協日烏素病”范疇，是蒙醫臨床常見的頑癥之一。蒙醫治療網球肘療效顯著且毒副作用少[3]。近年來筆者采蒙醫針刺結合蒙醫薩木蘇如拉療法治療該疾病51例，并和單純局封治療50例對照分析，療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2017年12月經我院診治的網球肘患者101例，入選患者均參考了西醫診斷標準[4]和蒙醫診斷標準[5]，均有肘部肱骨外上髁部位及周圍疼痛，提或端物時加重。將所選患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組51例，男30例，女21例，年齡29～58歲，平均38.7±8.1歲，病程3個月～4年，平均2.8±0.9年。對照組50例，男29例，女21例，年齡28～59歲，平均37.9±7.8歲，病程4個月～3.9年，平均2.9±0.5年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經統計學處理，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：患者反坐于椅子上，患肢屈肘90°位平放于椅背上，在肱骨外上髁定位痛點，常規碘酒、乙醇消毒。局封采用2%利多卡因2～3ml加醋酸曲安奈德5mg，于肘部壓痛點處呈45°角進針，注射器回抽無血后將全部藥液緩慢注入。針眼用消毒棉球按壓至不出血為止。每周1次，1周為1療程。

觀察組：取患側肘穴和阿是穴，臨床根據病變部位選擇。蒙醫針刺療法：皮膚常規消毒，按穴位的不同情況刺人，留針20～30min，每日1次，10天為1個療程。蒙醫薩木蘇如拉療法：用銅罐于肘疼痛部拔罐，10min后將部位消毒后，用三棱針刺1～2寸，然后再次拔罐5min。如果第一次治療后癥狀仍不完全消失者，根據疼痛部位進行第二次治療。每周1次治療，15日為1個療程。共3個療程。

1.3 療效評定[6]治療前后以及療程結束后，均設置觀察點，由醫生評估患者的疼痛程度、ADL能力。患者疼痛評定采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)、現時疼痛狀況(present pain intensity，PPI)和Mills征。

視覺模擬量表評定：使用評分尺，直尺上標有10cm長直線(mm為單位)，直線左端表示無痛，右端表示極痛無法忍受。讓患者根據自己的疼痛感覺移動評分尺上的游標定出某一點以表示其疼痛程度，該點的刻度即為患者疼痛評分。每次治療前及療程結束后評估。

現時疼痛狀況評定：由患者自己根據當時的疼痛程度選擇，0表示“無痛”，1為“輕痛”，2為“不適”，3為“痛苦”，4為“可怕”，5為“極痛”。每次治療前、治療后即刻及療程結束1周后評估1次。

Mills征：囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，發生肘外側疼痛為陽性。

1.4 療效標準[7]①痊愈：最后VAS評分為0分，肘關節旋前旋后ROM各90°；②顯效：VAS初次評分減去最后評分>4分，肘關節旋前旋后RO各>80°；③好轉：VAS初次評分減去最后評分為2～4分，肘關節旋前ROM>70°；④無效：VAS初次評分減去最后評分<2分，肘關節旋前旋后ROM<70°。

1.5 統計學處理:用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗及Ridit分析法。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 現時疼痛狀況評估結果 治療后，兩組現時疼痛程度均降低，治療前后比較差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組現時疼痛程度降低更明顯，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)，表1。提示，蒙醫治療網球肘能顯著改善現時疼痛癥狀。

表1 治療前后PPI、VAS評定結果比較

治療前后比較：*P<0.05；兩組比較：＊P<0.05。

2.2 視覺模擬量表評定結果 治療后，兩組VAS評分均降低，治療前后比較差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組VAS評分降低更明顯，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)，表1。提示，蒙醫治療網球肘能顯著改善疼痛癥狀。

2.3 Mills 征陽性率 治療后，兩組Mills征陽性率降低，治療前后比較差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組Mills 征陽性率降低更明顯，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)，表2。提示，蒙醫治療網球肘能顯著改善臨床癥狀。

表2 治療前后Mills 征陽性率結果比較

治療前后比較：*P<0.05；兩組比較：＊P<0.05。

2.4 兩組總療效比較 治療后，觀察組總療效98.03%，對照組總療效76%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。提示，蒙醫治療網球肘能顯著提高臨床總療效。

表3 兩組總療效比較

3 討論

網球肘的發病人群比較廣泛，并非以網球運動員為主。隨著社會及科技的進步，人們生活和工作方式的轉變，長時間的伏案工作，運動姿勢的不良和肘部防護不當等，導致網球肘的發病率逐年升高并趨于年輕化。網球肘已成為一般人群肘部疼痛的常見原因，主要歸因于肱骨外上髁伸肌總腱起點的變性[8]。

傳統觀念認為網球肘是一種自限性無菌性的炎癥，大多數患者隨著時間癥狀會慢慢改善，最新研究表明，網球肘病人中約80%的癥狀在一年內得到改善，而20%的癥狀會一直伴隨[9]。盡管如此，網球肘的復發率仍較高，該病發病機理至今仍未被闡明，增加了網球肘治療的難度。網球肘患者通常需要長時間忍受反復的肘部疼痛和關節功能障礙，嚴重影響了正常的生活和工作，從而降低了生活質量，并造成了一定的醫療經濟負擔。

臨床治療過程中保守療法仍然是首選方法。保守治療方法包括非留體類抗炎藥物、物理療法、皮質酮、自體血注射和肉毒桿菌毒素注射療法、前臂支撐護具、休息等。對于保守治療無效，反復遷延1年以上達到手術指征的頑固性網球肘，則采取手術治療。雖然網球肘的臨床治療方案眾多，但由于缺乏高質量的臨床隨機對照試驗的證據，且患者容易復發，西醫治療手段的療效尚不確切[10]。

蒙醫學該病屬于肩關節“協日烏蘇”病范疇，認為該病的發病原因多為年老體弱，筋肉不健，人隨年齡之增長，體內三根七素失衡，希日衰減而巴達干、赫依偏盛，胃火減弱，全身筋肉骨骼處于逐漸衰弱有關。此時，如果操勞過度，使肩部筋肉長期過于疲勞，失于氣血的滋養，在肩關節周圍產生協日烏蘇引起該病[11]。臨床上以燥協日烏素，止痛，調節體素為原則治療該疾病。

本研究采用蒙醫針刺結合薩木蘇如拉療法治療網球肘取得了良好的臨床療效。蒙醫針刺療法具調理赫依戳斯循環，燥協日烏素等作用，可對病變部位起到消腫化瘀、止痛的功效；而薩木蘇如拉療法可起到隔開組織表面，減少組織之間的磨擦，明顯改善滑液組織的炎癥反應，增強關節液的粘稠性和潤滑功能，防止纖維組織形成，緩解疼痛，增加關節活動度。因此，兩種療法合用，可使患者的疼痛明顯緩解，增強患者功能鍛煉的自覺能動性，加速松解粘連組織，最大限度地保持或增加周圍軟組織的伸展性，進一步促進生理功能恢復，從而加速病變的愈合。本研究結果也顯示，蒙醫針刺療法結合蒙醫薩木蘇如拉療法可明顯改善臨床癥狀，提高臨床總療效，值得臨床推廣應用。

[1]Bhargava AS，Eapen C，Kumar SP． Grip strength measurements at two different wrist extension positions in chronic lateral epicondylitis comparison of involved vs． uninvolved side in athletes and nonathletes：a case control study[J]. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol，2010，2：22．

[2] 陳霞，朱紅玉，溫伯平.針灸在網球肘治療中的應用概況[J].湖南中醫雜志，2016，32(5)：208-209．

[3] 那爾斯.蒙醫薩木蘇如拉療法加局封治療網球肘的療效觀察[J].中國民族醫藥雜志，2012，10：12-13．

[4] Poltawski L，Jayaram V，Watson T． Measurement issues in the sonographic assessment of tennis elbow[J]． J Clin Ultrasound，2010，38(4)：196 204．

[5] 蒙醫藥標準化編審委員會.蒙醫病癥診斷療效標準[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社.2008.198.

[6] 高想，呂建林，孫福榮，等.體外沖擊波在腱止點末端病中的應用[J].中國康復醫學雜志，2010，25：795-797.

[7] 傅瑞陽，王婭玲，顧鐘忠，等． 旋后牽伸法治療肱骨外上髁炎臨床觀察[J]．中國骨傷，2009，22(2)：102 -103．

[8] 曲綿域，于長隆.實用運動醫學[M].第4 版.北京:北京大學醫學出版社，2003.8：500.

[9] 楊順益，林秀芬，梁增芳，等． 溫針治療肩周炎療效觀察[J]． 中國針灸，2000，20( 2) : 20．

[10] Stasinopoulos D，Stasinopoulos I，Pantelis M，et al． Comparison of effects of a home exercise programme and a supervised exercise programme for the management of lateral elbow tendinopathy [J]．Br J Sports Med，2010，44(8)：579- 583．

[11] 蘇榮扎布主編.蒙醫內科學[M].第一版.呼和浩特.民族出版社1989.7：434-460.