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國內首例內窺鏡下鼻顱底手術治療海綿竇真菌感染獲成功

本刊訊 前不久，廣東省人民醫院耳鼻咽喉科成功完成國內首例內窺鏡下鼻顱底手術治療海綿竇真菌感染。患者恢復良好，目前已出院。

患者，女，58歲，4個月前開始頭痛，無發熱、肢體乏力等明顯誘因，主要癥狀為右側顳部脹痛，呈持續性，并逐漸加重。兩個月前出現右側眼球活動障礙，向右側注視困難，此前沒有確切的診斷，只予止痛治療，病情反復。后轉入廣東省人民醫院治療。

該院鼻咽和顱底增強MR檢查結果顯示：患者右側顱底海綿竇巖尖存在異常信號影，提示該區域有病變，可初步確定為慢性炎癥性病變，右側蝶竇和乳突有炎性病灶。經該院耳鼻喉科組討論，決定為該患者施行內窺鏡下鼻顱底手術，邱前輝主刀。手術經右側鼻腔進路，開放后組篩竇及蝶竇，發現蝶竇內較多褐色的真菌團，蝶竇腔黏膜腫脹，質地脆，證實了術前的診斷。炎性壞死組織已侵蝕右側頸內動脈骨管，導致右側頸內動脈蝶竇段骨質缺損，動脈裸露于蝶竇腔，并且炎癥還從頸內動脈后上進入海綿竇。

手術除清除蝶竇內病灶外，還繞至頸內動脈后上部進入海綿竇進行病灶清除，最后修復頸內動脈裸露區段壁。手術過程順利，術后病理顯示，右蝶竇、海綿竇黏膜慢性炎，屬曲菌感染。術后第二天，雖然鼻腔仍有填塞物，但患者頭痛癥狀已較術前減輕。當拔除鼻腔填塞物后，患者頓時感覺輕松，出院時，耳鼻喉科醫生叮囑她需繼續在當地醫院接受靜脈抗真菌藥物治療，療程為半年。

海綿竇是腦內一個充滿血液的竇腔，壁薄，除有保障半個大腦血供的頸內動脈穿行其中之外，還有三條重要的腦神經（外展、動眼、滑車神經）穿行其中。在該區域手術，是挑戰醫學的珠穆朗瑪峰。而采用內鏡微創手術，則需要更高的技術和更大的勇氣。

（蘇小妹）

西京醫院成功實施世界首例改良機器人心臟手術

本刊訊 日前，第四軍醫大學附屬西京醫院心血管外科為一名房間隔巨大缺損達41mm的患者，成功地實施了世界首例改良機器人心臟手術。

患者為一名22歲女性，入院后，西京醫院心血管外科及時組織專家為其進行了詳細的會診。經過充分的術前準備，在該院心血管外科劉維永教授、易定華教授以及沈陽軍區總醫院王輝山教授共同參與下，由俞世強教授主刀，為患者實施改良機器人心臟手術。手術過程順利，僅用了3個多小時。患者目前已能下床活動。

近年來，機器人心臟手術以其定位準確、操作精細等優勢，在心血管外科領域逐步推廣應用。但目前所開展的機器人手術，都需要5～6個胸壁小切口，通過多個機械臂完成操作，而且手術操作無觸覺反饋，手術過程需頸部和腹股溝靜脈插管，手術所需時間也較長。

西京醫院心血管外科結合多年全腔鏡心臟手術經驗和技術優勢，對目前國際上機器人心臟手術技術進一步改良，使用全腔鏡心臟手術插管技術，同時對胸壁切口數量和位置進行調整，減少了兩個機械臂輔助切口，以機器人三維成像系統替代全腔鏡二維視野，對心臟內部操作采用更精細的機器手完成，將機器人心臟手術優點充分體現。該技術結合全腔鏡和機器人心臟手術技術優點，較目前國際上通用的機器人心臟手術技術，切口更少，完全性高，操作技術更加簡便。

（段維勛）

華山醫院完成國內首例3D腹腔鏡減重手術

本刊訊 前不久，復旦大學附屬華山醫院普外科采用3D腹腔鏡技術，為一名方姓患者順利完成了減重手術（sleeve）。這是國內使用3D腹腔鏡技術完成的首例減重手術。

患者為中年男性，患有高血壓，身體質量指數（BMI）高達39，屬于非常肥胖，需行減重手術。腹腔鏡微創減重手術不僅可以幫助患者改善因過度肥胖帶來的一系列癥狀，大大提高生活質量，而且創傷小、恢復快。而3D技術更是使原本只有平面感覺的影像變得既高清又立體，腹腔內組織結構更加清晰，層次感更加明顯，醫生可以更容易、更清晰地分辨重要的血管及器官之間的空間關系，使得分離縫合等操作更精準，并能幫助醫生減少血管和重要臟器損傷的幾率，減少術后并發癥的發生，手術時間也比平常短。

在此次手術中，主刀醫生還利用3D腹腔鏡技術，為患者分別完成了切口疝，腹股溝疝修補及膽囊切除手術， 整個過程非常順利。

（陳浩）