剖宮產手術切口感染病原體及藥敏情況研究

唐曉燕，何梗秀，王春玲

（江西省贛州市于都縣婦幼保健院檢驗科，江西 贛州 342300）

剖宮產手術是解決難產和搶救胎兒的重要手段[1]。隨著手術切口感染預防與控制措施的落實，手術切口感染率逐漸下降，但仍難以杜絕，為更有效地預防與控制剖宮產手術切口感染，對剖宮產手術切口感染病原體及藥敏情況進行分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 自2014年5月～2017年9月，在符合《醫院感染診斷標準（試行）》規定的剖宮產術后發生手術切口感染的產婦術口分泌物中檢出26株細菌，34例支原體，同一患者多次檢出的相同病原體不重復計入。質控菌株大腸埃希氏菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853和糞腸球菌ATCC29212。

1.2 病原體鑒定與藥敏報告 同時取兩份標本，一份標本按照《全國臨床檢驗操作規程》的要求接種、培養，采用湖南長沙天地人生物科技有限公司制造的TDR-300C型自動微生物分析系統進行細菌鑒定與藥敏分析。另一份標本使用珠海麗珠試劑股份有限公司生產的解脲支原體和人型支原體培養鑒定藥敏試劑盒進行支原體檢測與藥敏試驗。

1.3 特殊耐藥菌檢測 產超廣譜β內酰胺酶檢測使用紙片法檢驗，按照CLSI標準判定結果，耐甲氧西林葡萄球菌、耐高水平氨基糖甙類腸球菌、耐碳氫酶烯類腸桿菌科細菌采用湖南長沙天地人生物科技有限公司制造的TDR-300C型自動微生物分析系統配套藥敏試劑盒進行檢測。

1.4 統計學方法 細菌采用湖南長沙天地人生物科技有限公司制造的TDR-300C型自動微生物分析系統進行藥敏統計分析，支原體采用手工統計分析。

2 結果

2.1 病原體構成 從剖宮產手術切口感染部位檢出60株病原體，支原體檢出率最高，占56.7%；其次為大腸埃希氏菌與屎腸球菌，各占11.7%，見表1。

2.2 主要病原體的耐藥率 支原體對美滿霉素、強力霉素、阿奇霉素高敏；大腸埃希氏菌對頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林等多種抗生素高敏；屎腸球菌對氨芐西林、磷霉素、青霉素等高敏，見表2、表3、表4。

表1 剖宮產手術切口感染病原體構成比

表2 支原體耐藥率

3 討論

3.1 本研究結果顯示：造成剖宮產手術切口感染的病原體以支原體最多，其次為大腸埃希氏菌和屎腸球菌，均為陰道常見的條件致病微生物。近年來，生殖道發生感染的病原體結構改變較大，支原體的感染率呈明顯上升趨勢[2]，成年女性生殖道感染的發病率較高，臨床上發現引起生殖道感染的病原微生物大多為支原體，而妊娠末期導致感染的病原菌可逆行侵入子宮[3-5]，這是剖宮產手術切口感染病原體以支原體居首位的重要原因。支原體缺乏細胞壁，因此對于作用于細胞壁的抗生素具有天然耐藥性，磺胺類、β-內酰胺類藥物對其均無效，臨床中只能選擇阻止DNA復制或者是蛋白質合成的抗生素進行治療[6]，剖宮產術預防應用抗菌藥物品種為第一、二代頭孢菌素±甲硝唑[7]，該類抗菌藥物均對支原體無作用，因此對常規預防性使用抗菌藥物后仍發生手術切口感染時，可優先考慮使用對支原體敏感的抗菌藥物。

表3 大腸埃希氏菌耐藥率

表4 屎腸球菌耐藥率

3.2 本研究顯示支原體對美滿霉素、強力霉素、阿奇霉素高敏；大腸埃希氏菌對頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林等多種抗生素高敏；屎腸球菌對氨芐西林、磷霉素、青霉素等高敏，腸球菌具有天然耐藥性，幾乎所有腸球菌都對頭孢菌素、低濃度氨基糖甙類、克林霉素、磺胺類可以在體外顯示活性，但臨床上無效，應引起重視[8-10]。根據藥敏結果合理選擇抗菌藥物能夠及時有效地預防與控制剖宮產手術切口感染，縮短住院時間，減輕患者痛苦，并防止耐藥病原體產生。

3.3 對于孕婦而言，支原體還會增加孕婦的激素水平，對母體自身的免疫耐受機制形成破壞，導致子宮內膜的代謝和生理功能都受損，影響到胚胎的發育，最終導致流產[11]。剖宮產手術過程中易使支原體、大腸埃希氏菌、屎腸球菌等陰道常見微生物進入盆腔，因此孕前、產前篩查陰道病原體，及早去除定植微生物可保護母嬰安全，起到預防剖宮產手術切口感染的目的；同時手術中注意保護切口，抱出胎兒后更換新的無菌手套再進行切口縫合可防止病原體污染手術切口，從而預防手術切口感染；術中采集胎膜或羊水進行病原體篩查，及早干預也可防止手術切口感染。

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