胃腸外科手術(shù)患者切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

楊小白，郭景成，余瑤瑤

（撫州第五醫(yī)院院感科，江西 撫州 344000）

切口感染是醫(yī)藥外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，其將導(dǎo)致切口愈合慢，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒血癥甚至器官功能衰竭導(dǎo)致死亡，增加病死率[1]。胃腸外科手術(shù)切口感染率較普外科高，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量及預(yù)后[2]。通過了解胃腸外科手術(shù)患者切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)合護(hù)理干預(yù)可降低胃腸外科手術(shù)患者切口感染率，降低患者病死率。本文選取本院2014年6月～2016年4月40例胃腸外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討其切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年6月～2016年4月40例胃腸外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男25例，女15例；年齡21～74歲，平均年齡（47.3±4.6）歲；胃大部切除術(shù)10例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)7例，結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)4例，十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)5例，闌尾切除術(shù)14例；基礎(chǔ)疾病：高血壓11例，糖尿病8例，冠心病3例，慢性支氣管炎1例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 判斷指標(biāo) 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷切口感染[3]，了解患者不同手術(shù)類型手術(shù)切口感染情況；分析患者相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括：患者年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、切口類型、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及有無(wú)切口引流；收集患者切口感染部位細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，按照《全國(guó)臨床操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)菌鑒定[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸外科手術(shù)患者切口感染發(fā)生率 40例胃腸外科手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染9例，感染率為22.50%。

2.2 不同手術(shù)類型患者手術(shù)切口感染情況 胃大部切除術(shù)10例，其中切口感染2例，感染率為20.00%；胃穿孔修補(bǔ)術(shù)7例，其中切口感染1例，感染率為14.29%；結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)4例，切口感染1例，感染率為25.00%；十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)5例，切口感染1例，感染率為20.00%；闌尾切除術(shù)14例，切口感染4例，感染率為28.57%。

2.3 患者切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 分析患者切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、切口類型、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及有無(wú)切口引流均是患者切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析（n=40）

2.4 手術(shù)切口病原菌感染情況 40例患者中9例切口感染者檢出病原菌29株。革蘭陰性菌19株，占65.52%，其中大腸埃希菌9株，銅綠假單胞菌5株，肺炎克雷伯菌3株，其他2株。革蘭陽(yáng)性菌10株，占34.48%，其中金黃色葡萄球菌6株，腸球菌2株，表皮葡萄球菌2株。

3 討論

手術(shù)切口感染是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，感染率較高[5]。有研究表明[6]，手術(shù)切口感染占所有感染的25%，僅次于下呼吸道感染和尿路感染[7]。手術(shù)切口感染可導(dǎo)致患者切口愈合慢，從而延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。手術(shù)切口感染嚴(yán)重者可導(dǎo)致器官功能衰竭或敗血癥，嚴(yán)重影響者患者的生命安全[8]。因此，探討胃腸外科手術(shù)患者切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)具有重要的意義。

本文研究發(fā)現(xiàn)，40例胃腸外科手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染9例，感染率為22.50%。不同的手術(shù)類型患者手術(shù)切口感染情況不同，結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)和闌尾切除術(shù)感染率較高，分別為25.00%和21.43%。這可能是因?yàn)榻Y(jié)腸內(nèi)病原菌最多且切口最大而導(dǎo)致的。所以，在行結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)時(shí)一定要注意感染。本研究表明，患者年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、切口類型、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及有無(wú)切口引流均是患者切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者年齡≥60歲切口感染率明顯高于年齡＜60歲的患者（33.33%vs 0.00%），可能是因?yàn)榛颊吣挲g越大機(jī)體免疫功能越低。患者伴有糖尿病、高血壓等心血管疾病可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，影響切口愈合。患者手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)切口感染率較手術(shù)時(shí)間低于3小時(shí)高（40.91%vs 11.11%），有相關(guān)研究表明[9]，手術(shù)切口感染率隨手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，手術(shù)時(shí)間約長(zhǎng)，胃腸道內(nèi)的細(xì)菌易移位，患者切口感染率約高。Ⅰ類切口感染源多為外源性，可能與手術(shù)器械消毒不嚴(yán)或異物植入等有關(guān)，Ⅱ和Ⅲ類切口感染源多為內(nèi)源性，術(shù)中腹腔膿性滲出液易污染切口，導(dǎo)致切口感染。患者住院時(shí)間超過14天切口感染率明顯高于住院時(shí)間低于4天的患者（32.00%vs 6.67%），這可能是因?yàn)獒t(yī)院人口流動(dòng)性大及護(hù)理工作不到位而導(dǎo)致的。引流術(shù)可將細(xì)菌帶入傷口導(dǎo)致切口感染率增加。本文研究還發(fā)現(xiàn)，切口病原菌感染革蘭陰性菌中以大腸埃希菌為主，感染率為31.03%，革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄球菌為主，感染率為20.69%。

針對(duì)上述相關(guān)危險(xiǎn)因素，術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者認(rèn)真評(píng)估，控制易導(dǎo)致切口感染的因素；加強(qiáng)專業(yè)理論、基本技能培訓(xùn)，提高醫(yī)師手術(shù)操作和護(hù)士手術(shù)配合度，縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，保證術(shù)中所使用的機(jī)械及敷料無(wú)菌；加強(qiáng)對(duì)老年患者的術(shù)后切口感染的監(jiān)測(cè)，提高患者自身免疫功能，告知患者注意咳嗽、大便時(shí)腹壓增加以免切口裂開，為長(zhǎng)期臥床的患者定時(shí)翻身；減少探視人員，提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，若探視人員要與患者接觸做好手衛(wèi)生。

綜上所述，胃腸外科手術(shù)患者切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，病原菌類型主要為革蘭陰性菌，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者感染的危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，降低切口感染發(fā)生率。

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