低強度華法林抗凝治療高卒中風險、高出血風險房顫患者的抗栓療效研究

熊建華

（撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000）

房顫又稱心房顫動（atrial fibrillation，AF）是一種快速心律失常問題，多發于老年群體。據統計，我國房顫患者高達1 000萬，隨著當前人口老齡化形勢日漸嚴峻，患者隨之增多，該病病死率和致殘率較高，給患者、家庭及社會帶來極大的精神和經濟負擔[1-2]。因此，如何有效醫治病患，幫助其控制病情成為民眾關注的焦點，本文旨在分析低強度華法令抗凝治療高卒中風險、高出血風險心房纖顫患者的抗栓效果，現研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選取2015年3月～2017年4月前來本院就診的84例高卒中風險、高出血風險房顫患者，按照抽簽法將其分為兩組，各42例。本次研究經醫學倫理會審核通過，所有患者經臨床檢驗確診為房顫，且CHA2DS2VASc卒中危險評分≥1分、HAS-BLED出血風險積分≥3分，患者均同意參與研究，排除藥物過敏、肝腎功能不全、精神交流障礙及不良入院記錄者。

研究組男24例，女18例；年齡45～78歲，平均（62.31±2.34）歲；其中糖尿病13例，冠心病8例，高血壓21例。對照組男26例，女16例；年齡47～80歲，平均（63.25±2.17）歲；其中糖尿病15例，冠心病7例，高血壓20例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 研究組患者選擇低強度華法林抗凝治療，給予患者華法林鈉片（Warfarin Sodium Tablets，國藥準字H20084641，上海信誼藥廠有限公司），口服，治療1～3 d，3～4 mg/d，糖尿病患者劑量減半，3 d后2.5 mg/d，醫者要密切觀察患者INR值，根據INR指標變化情況調節藥物劑量，將患者INR控制在1.5～2.0，服藥期間患者偶有惡心嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹問題，醫者應加大監護力度，以便及時予以處理，盡可能減少不良影響，提高治療效果。可于開始治療的前3天搭配低分子量肝素鈉注射液[Low Molecular Weight Heparin Sodium Injection，國藥準字H20066825，愛德藥業（北京）有限公司）]，行腹壁皮下注射，2 500 AⅩaIU/d，極少數患者會出現過敏反應，停藥后可自動緩解。對照組選擇常規治療，給予患者阿司匹林腸溶片（Aspirin Entericcoated Tablets，國藥準字H15020766，呼倫貝爾康益藥業有限公司），飯前口服，100～200 mg/d，少數患者服藥后出現胃腸道和過敏反應。

1.3 觀察指標 比較兩組患者出血（牙齦出血、消化道出血、皮膚出血）、栓塞（腦血栓、短暫性腦缺血及外周動脈栓塞）及不良反應（惡心嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、暈眩）發生情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者出血情況 研究組出血總發生率雖低于對照組，差異無統計學意義，見表1。

2.2 患者栓塞發生情況 隨訪2年研究組再次栓塞發生率為7.14%（3/42），其中腦血栓2例、短暫性腦缺血1例；對照組栓塞發生率為23.81%（10/42），腦血栓3例、短暫性腦缺血4例、外周動脈栓塞3例，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者出血情況比較（n）

2.3 不良反應發生情況 研究組不良反應發生率為4.76%低于對照組19.05%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較（n）

3 討論

臨床調查顯示，成年人中房顫（AF）患者的發生率為0.4%，隨著年齡的增長發生率隨之增加。據報道，75歲以上的老年人AF的發生率高達10%，且冠心病、高血壓、心臟病是引發房顫的高危因素，患者病情發作時其心房激動頻率可達300～600次/min，心跳頻率過快且不規則，臨床常伴有暈眩、氣短、心悸及胸部不適，嚴重影響其生活質量[3-4]。

依據持續時間，醫者將房顫分為永久性房顫、持續性房顫及陣發性房顫，且陣發性房顫可于七天內自動轉復為竇性心律，患者可通過動態心電圖確診。當前臨床治療以恢復竇性心律、控制快速心室率、防止血栓形成及腦卒中為原則，以藥物治療為主，如醫者多推薦患者使用β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、胺碘酮，給予抗凝治療，以預防患者血栓形成和栓塞問題[5-7]。華法林為臨床常用抗凝藥物，醫者多將其與肝素搭配使用，以治療高卒中風險、高出血風險房顫患者，療效較佳，但至今醫學界對該藥物使用劑量尚無明確限定，本次研究以本院收取的84例病患為例，采用低強度華法林進行抗凝治療，分析該藥物的抗栓效果及用藥安全性，結果顯示：研究組出血率低于對照組，但組間差異無統計學意義，但研究組不良反應發生率及再次栓塞發生率均低于對照組，而差異有統計學意義（P＜0.05），即高卒中風險、高出血風險房顫患者選用低強度華法林進行抗凝治療，其臨床療效優于常規治療，本次研究結果與陳樂鴻[8]《低強度華法林抗凝治療高卒中風險、高出血風險房顫患者的抗栓療效和安全性研究》結果一致，即患者服用低強度華法林較之阿司匹林腸溶片療效更佳，可降低栓塞發生率，副作用少，安全可靠，患者在服用時要注意觀察INR指標，謹遵醫囑及時調整藥物用量，以實現最佳治療效果。隨著我國人口老齡化形勢日漸嚴峻，越來越多的民眾受到房顫的困擾，加大宣傳力度，組織病患進行健康教育，戒煙戒酒，禁服含咖啡因的飲品，規范其日常作息，養成良好的生活習慣，以便更好的控制病情，幫助患者減少疾病的困擾，提高生活質量[9-10]。

綜上所述，低強度華法林抗凝治療高卒中風險、高出血風險房顫患者的抗栓療效顯著，可臨床推薦使用。

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[5] 謝宗淵,王建軍,梁標,等.基層醫院85例心房顫動患者華法林抗凝的臨床出血風險分析及應對策略[J].中國現代藥物應用,2017,11(16):114-115.

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[9] 丁嵐,陳濤,彭林敏,等.飲食干預對華法林抗凝治療影響的研究[J].當代醫學,2017,23(17):29-30.

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