膝關(guān)節(jié)半月板損傷給予關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的臨床分析

周國輝

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于臨床上發(fā)病率水平較高的一種骨科疾病，青少年和兒童屬于該疾病的高發(fā)人群。軟骨組織出現(xiàn)形態(tài)學或退行性該病是導致其發(fā)病的主要原因，積極有效的治療和功能鍛煉是該病患者膝關(guān)節(jié)生理功能能夠得到有效恢復的一個關(guān)鍵[1-2]。本研究膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者在關(guān)節(jié)鏡的輔助下實施手術(shù)治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 采用數(shù)學隨機列表分組的方式將2015年9月～2017年9月本院收治的96例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者分成對照組和治療組，每組48例。對照組中男27例，女21例；左側(cè)膝關(guān)節(jié)病變19例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)病變29例；患者年齡19～73歲，平均（41.8±6.4）歲；半月板損傷發(fā)病時間1～16 d，平均（5.1±0.7）d；治療組中男25例，女23例；左側(cè)膝關(guān)節(jié)病變18例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)病變30例；患者年齡21～76歲，平均（41.2±6.5）歲；半月板損傷發(fā)病時間1～19 d，平均（5.4±0.9）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)開放手術(shù)方式進行治療。治療組在關(guān)節(jié)鏡的輔助下實施手術(shù)治療，在手術(shù)操作開始前，首先對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，然后幫助患者取仰臥位，采用驅(qū)血帶進行驅(qū)血，將氣囊止血帶在患者的大腿根部實施加壓止血。采用標準的膝關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)、外側(cè)入路方式。對膝關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部的基本進行探查，根據(jù)實際情況將阻礙腔鏡操作的組織，和發(fā)生增生的滑膜進行徹底切除，對半月板關(guān)節(jié)囊連接部的纖維環(huán)進行保護，破損的邊緣位置可以采用藍鉗進行咬除，采用刨削器對前角、后角、體部形態(tài)進行修復，游離緣的保留程度控制在6～8 mm之間，將關(guān)節(jié)內(nèi)部所存在的碎屑吸除。根據(jù)半月板發(fā)生撕裂的具體類型，對縫合方法進行選擇，使用規(guī)格為MM-Ⅱ的縫合器對前角行按照外而內(nèi)的順序?qū)嵤┛p合處理，使用FasT-Fix縫合器對體部和后角實施全內(nèi)縫合處理，將處于不穩(wěn)定狀態(tài)的半月板在關(guān)節(jié)囊上實施固定。對關(guān)節(jié)腔進行沖洗之后可以撤除器械，并放置相應的引流管。術(shù)后1個星期關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，每次25 mg，每星期用藥1次，正常情況下需要進行2～3次的注射[3-4]。對比兩組患者膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病手術(shù)治療總及格率、膝關(guān)節(jié)手術(shù)操作時間、術(shù)后住院治療時間、膝關(guān)節(jié)生理功能恢復正常時間、圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應、膝關(guān)節(jié)功能評分在手術(shù)前后的改善幅度。

1.3 治療效果評價方法 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙等臨床癥狀表現(xiàn)在治療后已經(jīng)全部消失，膝關(guān)節(jié)生理功能評分已經(jīng)達到90分以上。良：膝關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙等臨床癥狀表現(xiàn)有明顯的好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)生理功能評分已經(jīng)達到75分以上，但沒有達到90分。可：膝關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙等臨床癥狀表現(xiàn)有一定的好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)生理功能評分已經(jīng)達到60分以上，但沒有達到75分。差：膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療效果沒有達到上述標準的要求[5]。總及格率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病手術(shù)治療總及格率 治療組患者膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病手術(shù)治療總及格率為91.7%，對照組為72.9%；組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病手術(shù)治療總及格率比較[n（%）]

2.2 膝關(guān)節(jié)手術(shù)操作時間、術(shù)后住院治療時間、膝關(guān)節(jié)生理功能恢復正常時間 治療組患者膝關(guān)節(jié)手術(shù)操作時間、術(shù)后住院治療時間、膝關(guān)節(jié)生理功能恢復正常時間短于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)手術(shù)操作時間、術(shù)后住院治療時間、關(guān)節(jié)功能恢復正常時間比較（±s）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)手術(shù)操作時間、術(shù)后住院治療時間、關(guān)節(jié)功能恢復正常時間比較（±s）

功能恢復（d）113.67±13.54 91.04±10.38＜0.05組別對照組治療組P值例數(shù)48 48操作時間（min）68.75±16.94 52.37±10.29＜0.05住院時間（d）16.24±3.06 11.08±2.15＜0.05

2.3 圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應 治療組患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應僅有3例，少于對照組的11例，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 膝關(guān)節(jié)功能評分在手術(shù)前后的改善幅度 治療組患者膝關(guān)節(jié)功能評分在手術(shù)前后的改善幅度大于對照組，組間各項數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分在手術(shù)前后的改善幅度比較（±s）

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分在手術(shù)前后的改善幅度比較（±s）

組別對照組治療組P值例數(shù)48 48手術(shù)前53.06±3.11 52.94±3.58＞0.05手術(shù)后76.39±5.84 88.06±6.32＜0.05 P值＜0.05＜0.05

3 討論

隨著近些年來關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在我國臨床上的廣泛性應用，膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病的治療有了更加理想的方法，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)主要具有對機體造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)操作所需要的時間較短，治療效果更加理想等三大優(yōu)點[6]。具體說來主要包括以下方面：①造成創(chuàng)傷較小，流血量較少，手術(shù)的安全性更加理想，不會對其他手術(shù)操作造成影響；②切口長度相對較小，皮膚基本不會遺留瘢痕；③一次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作可以同時對多種疾病進行治療和處理；④臨床實際應用的適應證種類較多，且禁忌證較少；⑤手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復時間較短，幾乎不會出現(xiàn)并發(fā)癥[7-9]。通過本次研究可以進一步證實，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者在關(guān)節(jié)鏡的輔助下實施手術(shù)治療，可以大幅度改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，使手術(shù)操作時間和住院治療時間明顯縮短，減少圍手術(shù)期的不良反應，提高疾病的手術(shù)治療效果。

[1] 羅麗娟,劉文斌.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷效果觀察及康復護理探討[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(8):77-78.

[2] 劉春輝,楊東,楊琳.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學,2015,22(19):53-54.

[3] 楊衛(wèi)保,冉文軍,易譚勇.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的臨床療效[J].臨床骨科雜志,2014,6(32):691-693.

[4] 黃珍谷,王棚,陳興華.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療半月板損傷42例療效觀察[J].河北中醫(yī),2014,11(29):1754-1756.

[5] 丁英奇,劉英飛,李耀華.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療半月板損傷臨床療效觀察[J].疑難病雜志,2014,1(13):85-87.

[6] 王成偉,劉利兵,賈衛(wèi)東,等.磁共振成像評價膝關(guān)節(jié)半月板損傷:與關(guān)節(jié)鏡檢查的對照分析[J].中國組織工程研究,2014,18(46):7406-7411.

[7] 王慶,黃華揚,張濤,等.關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療盤狀半月板損傷的近期療效研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2015,12(3):26-29.

[8] 齊權(quán)律,崔偉,李書振,等.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(3):48-49.

[9] 廖永平,彭琴香,彭小琴.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療102例半月板損傷的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2017,23(26):18-19.