ICU無創正壓通氣治療急性左側心力衰竭的療效研究

嚴啟榮，李霞，李鵬程

（湖北省荊州市第三人民醫院，湖北 荊州 434000）

急性左心衰竭（acute left heart failure，AL-HF）是臨床中高發性危急重癥疾病，該病癥具病死率較高的特點[1]。臨床中常規治療包括擴血管、強心、氧療、利尿、鎮靜等，但對部分患者療效較差[2]。本次研究，選取本院收治的AL-HF患者73例實施NIPPV治療，取得較佳療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2017年5月本院ICU收治的AL-HF患者146例作為研究對象，所有患者均符合左心衰竭診斷標準，將其隨機分為對照組與觀察組，各73例；本組146例患者中，男89例，女57例，年齡34～80歲，平均年齡（49.5±5.0）歲，病程3～20年，平均病程（4.1±1.4）年。患者心功能NYHA分級為Ⅳ級，其中心臟瓣膜病30例，擴張性心肌病35例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病27例，高血壓心臟病29例，慢性腎衰尿毒癥25例。兩組病程、性別、年齡等資料對比差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規方法治療，使患者取強迫坐位，給予對癥治療如：常規高流量吸氧，強心靜脈注射0.4 mg西地蘭、10 mg嗎啡，糾正酸堿平衡與水電解質紊亂、擴血管、利尿給予患者靜脈注射20～100 mg速尿等。觀察組患者在常規治療基礎上給予無創正壓通氣治療，呼吸機使用美國偉康公司生產的ESPRIT型呼吸機；患者通氣治療參數：通氣模式：S/T，呼吸頻率：15～20次/min，氧濃度：40%～80%，通氣壓力調節由低至高，一般呼吸壓力（EPAP）：4～10 cmH2O，吸氣壓力（IPAP）12～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。隨后結合患者臨床情況，調整各個參數，患者通氣治療頻率為2 h/次，4次/d，待患者病癥緩解后，且肺部啰音消失或明顯減輕后脫機。

1.3 指標觀察與療效評定 患者經治療后觀察并記錄其對患者二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血飽和度（SaO2）、血壓（BP）、氧分壓（PaO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）等指標檢測，臨床病癥等各項指標變化。

療效觀察，判斷患者治療24 h后臨床效果，顯效：治療24 h后患者血壓、脈搏血氧飽和度、心率、呼吸燈均回復正常，且患者呼吸困難、肺部濕啰音及哮鳴音完全消失或明顯減輕；有效：經治療24 h后，患者脈搏血氧飽和度顯著升高或恢復正常，且患者各項病癥及生命體征得到良好改善；無效：經治療24 h后，與治療前對比，病情無較大改善，甚至病情加劇。總有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPPS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間療效對比 兩組經治療24 h后，對照組總有效率72.60%低于觀察組86.30%，比較組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組BNP及動脈血氣分析對比 兩組經治療3 d后，觀察組BNP、pH、PaCO2、PaO2等指標均優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療3 d后BNP及動脈血氣分析對比（±s，n）

表2 兩組治療3 d后BNP及動脈血氣分析對比（±s，n）

PaO2 72.4±6.8 81.3±8.5 6.985 0.000組別對照組觀察組t值P值例數73 73 BNP 498.5±48.7 407.2±30.4 13.587 0.000 pH 7.30±1.01 7.40±0.53 3.567 0.000 PaCO2 61.5±4.3 49.2±5.5 15.053 0.000

3 討論

急性左心衰竭是臨床常見病癥，主要因患者突然發生心臟收縮力急劇降低，每搏血液輸出量嚴重減少，血液大量潴留心內，增加心臟負荷，影響心肌排血量，增加肺循環壓力，靜脈回流不暢，大量液體滲入肺間質及肺泡內，形成急性肺水腫，形成I型呼吸衰竭，誘發器官部位黏膜充血、分泌物沉積等現象，隨著病情加重可誘發Ⅱ型呼吸衰竭，極大增加病死率，對患者生命造成嚴重威脅[3-4]。臨床中，一般治療方法包括：利尿、強心、吸氧等，常規治療對于病情較輕患者可起到緩解作用，對于病情嚴重患者則效果甚微，需要立即給予患者機械通氣治療[5-6]。

近年來，隨著醫療技術發展，無創正壓通氣技術得到較大突破，被廣泛應用于臨床中，該方法不需氣管插管可幫助患者自行呼吸[7-9]。該方法可在患者吸氣時施加壓力，輔助患者完成吸氣動作；呼氣時可降低正壓力，有助于預防肺泡萎縮，且對氧合具有促進作用，增加氧氣吸入量，改善患者同期狀況[10-12]。有研究顯示，對AL-HF患者實施NIPPV治療，有助于提高患者治療效果，降低病死率；臨床中可作為藥物治療或氧氣治療無效的首先通氣方法[13-16]。本次研究顯示，對照組總有效率72.60%低于觀察組86.30%，與相關研究一致[17]。

綜上所述，臨床中對AL-HF患者在常規治療基礎上實施NIPPV治療，可有效提高臨床療效，改善患者呼吸、心率等各指標，值得推廣。

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