納布啡與舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術術后靜脈自控鎮痛中的效果觀察

肖藍奇，劉洋

（1.襄州區人民醫院，湖北 襄陽 441000；2.襄陽市中心醫院，湖北 襄陽 441000）

近年來，人們對婦科腹腔鏡手術術后靜脈自控鎮痛越來越關注，因婦科腹腔鏡手術術后疼痛不僅可影響術后康復，還可導致心腦血管意外風險顯著升高。良好的婦科腹腔鏡手術術后靜脈自控鎮痛不僅可減輕患者術后不適和疼痛，還可減少相關不良反應和應激反應，促使術后機體平穩快速恢復，減輕疼痛對機體、內分泌、神經系統和免疫系統造成的不良影響，有利于內環境穩定的維持[1]。本研究分析了納布啡與舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術術后靜脈自控鎮痛中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年7月80例婦科腹腔鏡手術術后靜脈自控鎮痛患者分組。觀察組腹腔鏡子宮切除10例，異位妊娠切除14例，卵巢囊腫切除10例，其他6例；年齡21～67歲，平均（54.24±2.24）歲。對照組腹腔鏡子宮切除10例，異位妊娠切除14例，卵巢囊腫切除11例，其他5例；年齡21～65歲，平均（54.04±2.21）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者禁食禁飲，入室后開放靜脈通道，給予心率、心電圖、呼氣末二氧化碳、脈搏氧飽和度、血壓等的監測。

麻醉誘導：用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、苯磺酸順式阿曲庫銨、長托寧、氫化潑尼松進行麻醉誘導，劑量分別是 0.04 mg/kg、4 μg/kg、2 mg/kg、0.1 mg/kg、0.1 mg/kg、0.2 mg/kg。肌松后將喉罩置入，給予機械通氣，設置潮氣量8 ml/kg，而頻率為12次/min。術中麻醉維持：采用丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉維持，劑量分別是6mg/（kg·h）、8μg/（kg·h）。手術中根據需要支架肌松藥物，在手術結束之前半小時停止追加肌松藥物。關腹時停止麻醉藥物應用，并給予靜脈注射鹽酸羥考酮、鹽酸曲馬多注射液、噴他佐辛注射液、多拉司瓊分別0.1 mg/kg、1 mg/kg、0.5 mg/kg、0.3 mg/kg，在恢復自主呼吸且潮氣量逐漸恢復6ml/kg以上、呼吸頻率達到10次/min以上且意識恢復、嗆咳反射、吞咽反射恢復之后，將喉罩拔除，患者完全復蘇之后將其送至病房[2]。

對照組術后靜脈自控鎮痛給予舒芬太尼，配置靜脈鎮痛泵，劑量100 μg。觀察組術后靜脈自控鎮痛給予納布啡。配置靜脈鎮痛泵，劑量100 mg。兩組藥物均置入100 ml容量泵中，鎖定時間為10 min，持續量為2 ml，追加量為2 ml。

1.3 觀察指標 比較兩組婦科腹腔鏡手術術后靜脈自控鎮痛效果；術后鎮痛泵按壓次數、總用藥量；術后不同時間患者疼痛程度。

顯效：術后無明顯疼痛，疼痛評分在1～2分；有效：術后輕度疼痛，評分在3～4分，基本可耐受；無效：術后明顯疼痛，評分在4分以上。婦科腹腔鏡手術術后靜脈自控鎮痛效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0軟件統計處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組婦科腹腔鏡手術術后靜脈自控鎮痛效果相比較觀察組婦科腹腔鏡手術術后靜脈自控鎮痛效果和對照組比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組婦科腹腔鏡手術術后靜脈自控鎮痛效果相比較（n）

2.2 術后不同時間患者疼痛程度比較 觀察組術后不同時間患者疼痛程度和對照組比較差異無統計學意義，見表2。

表2 術后不同時間患者疼痛程度比較（±s）

表2 術后不同時間患者疼痛程度比較（±s）

術后24 h 2.01±0.12 2.03±0.13 0.541 0.421組別對照組觀察組χ2/t值P值例數40 40術后2 h術后4 h 00 00 0.000 1.000 0.000 1.000術后8h 1.13±0.12 1.13±0.11 0.147 0.634術后12 h 1.40±0.21 1.41±0.21 0.255 0.744

2.3 兩組術后鎮痛泵按壓次數、總用藥量相比較 觀察組術后鎮痛泵按壓次數、總用藥量和對照組比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組術后鎮痛泵按壓次數、總用藥量相比較（±s）

表3 兩組術后鎮痛泵按壓次數、總用藥量相比較（±s）

總用藥量（ml）48.40±2.57 48.51±2.61 0.555 0.422組別對照組觀察組t值P值例數40 40鎮痛泵按壓次數（次）0.74±0.12 0.75±0.12 0.214 0.714

2.4 兩組不良反應相比較 觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，兩組主要不良反應為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制，觀察組總發生率為30.00%，對照組總發生率為60.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應相比較

3 討論

目前關于婦科腹腔鏡手術術后靜脈自控鎮痛用藥的選擇仍存在爭議。納布啡屬于阿片受體κ激動劑和μ部分拮抗劑[4-5]，是一種新型的鎮痛藥物和混合激動拮抗劑，其對于μ受體作用弱，有拮抗和激動雙重作用，而對于κ受體具有強烈作用，可達到強效脊髓鎮痛效果，和嗎啡有類似的鎮痛作用[6-7]。基于上述藥物原理，納布啡可對抗激動藥部分效應，可減少皮膚瘙癢、頭暈頭痛、惡心嘔吐、躁動和嗜睡等不良反應的發生，且呼吸抑制也有封頂效應，說明納布啡藥理作用獨特，起效快、安全性高。婦科腹腔鏡手術患者受手術和氣腹對胃腸黏膜的刺激影響和術中麻醉藥物的應用，在術后靜脈自控鎮痛若給予舒芬太尼，可進一步增加惡心嘔吐風險，而采用納布啡則基于其μ受體弱效應，有利于減少相關不良反應的發生，提高治療的安全性[8-10]。

本研究中，對照組術后靜脈自控鎮痛給予舒芬太尼，觀察組術后靜脈自控鎮痛給予納布啡。結果顯示，觀察組婦科腹腔鏡手術術后靜脈自控鎮痛效果和對照組之間差異無統計學意義；觀察組術后鎮痛泵按壓次數、總用藥量和對照組之間差異無統計學意義；觀察組術后不同時間患者疼痛程度和對照組比較差異無統計學意義。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，兩組主要不良反應為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制，觀察組總發生率為30.00%，對照組總發生率為60.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，納布啡與舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術術后靜脈自控鎮痛中的效果均較好，均可有效緩解術后疼痛，但相對來說，納布啡具有更高的用藥安全性，患者耐受性更好。

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