新生兒壞死性小腸結腸炎手術介入治療的臨床研究

連子立，仲鈾，張利兵

（成都市婦女兒童中心醫院兒外科一病區，四川 成都 610000）

目前，隨著新生兒監護技術不斷發展，越來越多低出生體質量兒和早產兒得以存活，導致新生兒壞死性小腸結腸炎發病率也出現逐年升高的趨勢[1]。本研究探討了新生兒壞死性小腸結腸炎手術介入治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月～2017年1月32例手術介入治療新生兒壞死性小腸結腸炎患兒作為觀察組，選擇同期32例采用非手術方法進行治療的新生兒壞死性小腸結腸炎患兒作為對照組。對照組男20例，女12例。胎齡（32.61±2.11）周。觀察組男19例，女13例。胎齡（32.24±2.15）周，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 將2014年1月～2017年1月32例手術介入治療新生兒壞死性小腸結腸炎患兒作為觀察組，根據患兒情況選擇合適的手術方式，如腸吻合術和腸造瘺術，對于存在不同程度升結腸、回盲部和回腸狹窄的患兒將狹窄腸段切除之后給予吻合術。

選擇同期32例采用非手術方法進行治療的新生兒壞死性小腸結腸炎患兒作為對照組，給予靜脈營養、禁食、胃腸減壓、機械通氣、抗感染等治療。

1.3 觀察指標 就兩組患兒C反應蛋白水平、血小板計數和新生兒壞死性小腸結腸炎治療總有效率、機械通氣概率、血培養陽性率、氣腹出現率、腸鳴音消失比例進行比較、對觀察組治愈患兒和死亡患兒的一般情況進行比較。

治愈：癥狀消失，病變解除，無嚴重并發癥；無效：癥狀無改善，出現廣泛穿孔或呼吸循環衰竭而死亡[2]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒C反應蛋白水平、血小板計數比較 觀察組患兒C反應蛋白水平顯著高于對照組，血小板計數均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒C反應蛋白水平、血小板計數比較（±s）

表1 兩組患兒C反應蛋白水平、血小板計數比較（±s）

項目C反應蛋白水平（mg/L）血小板計數（×109/L）對照組（n=32）41.24±11.91 192.98±62.72觀察組（n=32）94.14±20.15 109.02±21.53 t值11.133 8.885 P值0.000 0.000

2.2 兩組患兒新生兒壞死性小腸結腸炎治療總有效率比較 觀察組新生兒壞死性小腸結腸炎治療總有效率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒新生兒壞死性小腸結腸炎治療總有效率比較

2.3 兩組患兒機械通氣概率、血培養陽性率、氣腹出現率、腸鳴音消失比例比較 觀察組機械通氣概率、血培養陽性率、氣腹出現率、腸鳴音消失比例明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒機械通氣概率、血培養陽性率、氣腹出現率、腸鳴音消失比例比較

2.4 觀察組治愈患兒和死亡患兒資料比較 對觀察組治愈患兒和死亡患兒一般資料進行比較，顯示死亡患兒循環衰竭和多處穿孔發生率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

新生兒壞死性小腸結腸炎的死亡率高，達到10%以上。對于早期新生兒壞死性小腸結腸炎可給予內科保守治療，Ⅱ期和以上分期新生兒壞死性小腸結腸炎需及時給予手術介入治療。

表4 觀察組治愈患兒和死亡患兒資料比較[n（%）]

本研究中，將2014年1月～2017年1月32例手術介入治療新生兒壞死性小腸結腸炎患兒作為觀察組，選擇同期32例采用非手術方法進行治療的新生兒壞死性小腸結腸炎患兒作為對照組，觀察組新生兒壞死性小腸結腸炎治療總有效率和對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），可見病情越輕，越早接受保守治療，可獲得更好的預后。在手術方式的選擇上，需根據腸管病變范圍和腸管壞死程度決定，若為單純或局限性穿孔且腹腔污染不嚴重，可給予修補手術或壞死腸管切除腸吻合，實施造瘺術和腹腔沖洗。若病變更嚴重無法耐受手術可先腹腔沖洗置管引流，好轉后行二次手術[3-4]。

觀察組機械通氣概率、血培養陽性率、氣腹出現率、腸鳴音消失比例明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），可見氣腹的出現、腸鳴音消失和血培養陽性均一定程度上提示新生兒壞死性小腸結腸炎病情加重，可能和腸壞死、腸穿孔等相關，需加強警惕。且隨著病情加重，患兒呼吸受抑制明顯，機械通氣概率也升高[5-6]。

觀察組患兒C反應蛋白水平顯著高于對照組，血小板計數均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見，血小板計數降低和C反應蛋白水平異常升高是新生兒壞死性小腸結腸炎病情加重的高危因素。研究顯示，新生兒壞死性小腸結腸炎病情持續加重的情況下，C反應蛋白水平持續升高，提示腸狹窄、壞疽和膿腫等并發癥的發生，需實施手術介入治療。而血小板計數持續降低也是手術介入治療的指征之一[7-8]。

對觀察組治愈患兒和死亡患兒一般資料進行比較，顯示死亡患兒循環衰竭和多處穿孔發生率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），可影響患兒預后的主要因素在于病變情況和循環衰竭。術中因多處腸穿孔，說明病變范圍擴大和手術難度增大；循環衰竭說明患兒有嚴重低血壓和休克表現[9-11]。

綜上所述，新生兒壞死性小腸結腸炎手術介入治療有一定效果，但對于病情嚴重的患兒預后不好。手術介入治療和非手術治療的患兒比較，病情更為嚴重，炎癥水平更高，且機械通氣概率、血培養陽性率、氣腹出現率、腸鳴音消失比例更高。新生兒壞死性小腸結腸炎手術介入治療預后和腸道病變程度、循環衰竭情況相關。

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