中西醫(yī)結(jié)合治療Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍的遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況研究

楊朝霞,毛志田,官美玲,洪保國(guó)

（余江縣中醫(yī)院，江西 鷹潭 335200）

消化性潰瘍是消化科常見病之一，國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為幽門螺桿菌感染是重要的致病因子，胃酸則是發(fā)生消化性潰瘍的必要條件。統(tǒng)計(jì)資料顯示，國(guó)內(nèi)消化性潰瘍胃鏡檢查Hp感染率在75%以上[1]。目前西醫(yī)治療中，能夠取得一些效果，但是副作用較大，而且復(fù)發(fā)率較高，中西醫(yī)結(jié)合治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床試驗(yàn)證實(shí)中藥治療能夠抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制幽門螺桿菌，降低復(fù)發(fā)率。為分析中西醫(yī)結(jié)合治療Hp陽(yáng)性消化道潰瘍效果，以本院患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治Hp陽(yáng)性消化道潰瘍患者96例為研究對(duì)象，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署知情同意書。胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)檢查為Hp感染，以腹部疼痛、腹?jié)M不適、食欲不振、惡心反酸等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)診斷符合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：心血管疾病、腦血管疾病、肝腎疾病、妊娠期、近3個(gè)月內(nèi)參加其他研究患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組患者男29例，女19例，年齡（50.36±10.75）歲，病程（3.62±3.19）年，潰瘍面積（1.50±0.53）cm2，對(duì)照組男30例，女18例，年齡（50.26±10.87）歲，病程（3.56±3.18）年，潰瘍面積（1.48±0.56）cm2，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)體檢，檢測(cè)尿常規(guī)和血常規(guī)，記錄治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)。對(duì)照組采取西藥治療，每天口服蘭索拉唑腸溶片（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，化學(xué)藥品，15 mg），30 mg/次，1次/d，空腹口服，療程6～8周；口服克拉霉素片（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，化學(xué)藥品，0.25 g），0.5 g/次，2次/d；口服阿莫西林膠囊（海口奇力制藥股份有限公司，化學(xué)藥品，按C16H19N3O5S計(jì)算0.25 g），1 g/次，2次/d，患者服克拉霉素片及阿莫西林膠囊連續(xù)治療10～14 d。

觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療，在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上自擬中藥方加減治療。寒邪犯胃型，以高良姜湯加減，藥方包括高良姜10 g、香附10 g、紫蘇葉10 g、延胡索10 g、烏藥3 g，苦寒重加吳茱萸10 g、干姜6 g，氣滯重加陳皮6 g、木香6 g。飲食停滯型，以保和丸加減，藥方包括陳皮10 g、半夏10 g、茯苓15 g、連翹15 g、萊菔子6 g、神曲10 g、山楂10 g，若脹甚加厚樸6 g、枳殼6 g，若化熱加黃芩10 g、黃連10 g。肝胃不和型，以柴胡疏肝散加減，藥方包括柴胡10 g、白芍10 g、赤芍10 g、枳殼10 g、郁金10g、延胡索10 g、川楝子10 g、佛手10 g，若噯氣頻作加半夏12 g、旋復(fù)花6 g。肝胃郁熱型，以左金丸加減，藥方包括黃連6 g、吳茱萸6 g、陳皮10 g、清半夏10 g、茯苓15 g、川楝子10 g、延胡索10 g、山梔10 g、枳實(shí)10 g、全瓜蔞15 g、煅瓦楞子15 g、山楂10 g、神曲10 g、萊菔子10 g。瘀血停滯型，以失笑散和丹參飲加減，藥方包括蒲黃10 g、五靈脂10 g、丹參15 g、檀香6 g、砂仁3 g、田七粉3 g沖服。胃陰虧虛型，以一貫煎加減，藥方包括北沙參15 g、生地15 g、麥冬10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍15 g、川楝子10 g、延胡索10 g、吳茱萸3 g、甘草5 g，若日久肝腎陰虛加山萸肉12 g、玄參10 g、丹皮10 g滋補(bǔ)肝腎。脾胃虛寒型，以黃芪建中湯加減，藥方包括黃芪15 g、桂枝10 g、白芍15 g、干姜6 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、延胡索10 g，若泛吐清水較重者加干姜6 g、半夏10 g溫胃化飲，若脾虛濕盛者合用二陳湯。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)率比較。觀察兩組患者近期治療效果，胃鏡療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍愈合期H2期，炎癥好轉(zhuǎn)為顯效，潰瘍愈合過(guò)程期H1期，炎癥減輕為有效，潰瘍面積好轉(zhuǎn)不足50%為無(wú)效。兩組患者治療療程結(jié)束后，均經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)為陰性，停藥后4周，再次檢測(cè)仍然陰性為Hp根除。所有患者均隨訪3年以上，患者每6個(gè)月復(fù)查1次14C呼氣試驗(yàn)，觀察3年結(jié)束后再?gòu)?fù)查胃鏡及Hp,記錄患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃鏡檢查療效比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃鏡檢查療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者Hp根除率比較 觀察組Hp根除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Hp根除率比較

2.3 兩組患者消化道潰瘍復(fù)發(fā)率比較 兩組患者1年復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者2年復(fù)發(fā)率和3年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，常見不良反應(yīng)包括頭暈、惡心、嘔吐等，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者消化道潰瘍復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，全球10%的人曾經(jīng)有過(guò)胃腸道疾病，多發(fā)生在45～55歲[2]，發(fā)病原因尚不清晰，不少研究認(rèn)為幽門螺桿菌感染是引起消化道潰瘍的原因之一。目前所采取的治療方案，不良反應(yīng)較大，患者依從性差，研究采用何種方法提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率有重要現(xiàn)實(shí)意義。

在本組研究中主要分析中西醫(yī)結(jié)合治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍治療效果。傳統(tǒng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)并沒有消化道潰瘍病名，依照臨床表面歸屬到“胃痛”“痞滿”、“嘈雜”等范疇。中醫(yī)理論研究認(rèn)為，脾胃是五臟六腑根本，胃脘痛發(fā)生與飲食不節(jié)、損傷脾胃有關(guān)[3]，Hp中醫(yī)理論研究中應(yīng)該歸屬到邪氣范疇，Hp感染加重脾胃損傷，機(jī)體無(wú)法驅(qū)邪，難以消除Hp。消化性潰瘍治療中，純西醫(yī)治療具有較高不良反應(yīng)，停藥后復(fù)發(fā)率也較高，效果不是很理想[4]。不少研究指出中醫(yī)治療消化道潰瘍具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5-6]。在本組分析中，采用中醫(yī)辨證分型治療方法，寒邪犯胃型采用散寒止痛的治療方法；飲食停滯型采用消食導(dǎo)滯、和胃止痛的方法；肝胃不和采用疏肝解郁、理氣止痛的方法；肝胃郁熱采用疏肝理氣、泄熱和胃的方法；瘀血停滯型采用活血化瘀、和胃止痛的方法；胃陰虧虛采用養(yǎng)陰益胃、和中止痛的方法；脾胃虛寒采用溫中健脾、和胃止痛的方法。生地黃具有清熱瀉火、涼血解毒效果，蒼術(shù)具有強(qiáng)胃健脾功能，白芍養(yǎng)血揉肝、緩中止痛效果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明白芍能夠抑制胃酸的分泌[7]，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用。甘草味甘，具有補(bǔ)脾益氣功效，同時(shí)能夠達(dá)到清熱解毒、祛痰止咳效果，甘草和大黃聯(lián)用具有抑制幽門螺桿菌效果，合用能夠增強(qiáng)抑菌效果。蒼術(shù)是陽(yáng)明經(jīng)引經(jīng)藥，能夠達(dá)到強(qiáng)胃健脾效果，現(xiàn)代藥理研究表明能夠增加胃黏膜組織血流量[8]，氨基己糖具有促進(jìn)胃黏膜修復(fù)作用，能夠增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用，保護(hù)胃腸運(yùn)動(dòng)。白術(shù)和黨參能夠達(dá)到健脾益氣效果，改善脾胃功能，丹參、郁金等藥物具有活血化瘀效果，能夠改善胃黏膜組織和血液供應(yīng)，茯苓能夠達(dá)到補(bǔ)脾益胃功效，能夠改善消化功能，從研究結(jié)果中可以看出觀察組患者治療短期有效率（91.67%）顯著高于對(duì)照組（75.00%）（P＜0.05），觀察組Hp根除率（87.50%）顯著高于對(duì)照組（68.75%）（P＜0.05），說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠提高治療效果，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（2.08%）顯著低于對(duì)照組（16.67%）（P＜0.05），說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療不良反應(yīng)少，安全性高。分析兩組患者復(fù)發(fā)率兩組患者1年復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者2年復(fù)發(fā)率（6.25%）和3年復(fù)發(fā)率（8.33%）顯著低于對(duì)照組2年復(fù)發(fā)率（22.92%）和3年復(fù)發(fā)率（27.08%）（P＜0.05），說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠降低復(fù)發(fā)率，治療效果更加穩(wěn)定。可能是因?yàn)橹嗅t(yī)治療潰消化性潰瘍能夠抑制胃酸和胃蛋白酶分泌[9]，能夠抑制幽門螺桿菌繁殖，促進(jìn)胃黏膜的分泌，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌[10]，進(jìn)而達(dá)到減輕黏膜炎癥、促進(jìn)潰瘍愈合的效果。

總之，Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療能夠提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，具有使用價(jià)值。

[1] 何飛龍,劉富穎,張永力,等.胃復(fù)春聯(lián)合三聯(lián)抗幽門螺桿菌治療慢性萎縮性胃炎合并消化性潰瘍的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(12):2352-2355.

[2] 韋曉靜,錢韶紅,王麗,等.改良序貫療法聯(lián)合荊花胃康丸根除幽門螺桿菌的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(4):191-194.

[3] 賀湘,林琳,馬志勝,等.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染相關(guān)性消化性潰瘍療效分析[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(1):92-94.

[4] 戴幸平,湛韜,李家邦,等.健胃愈瘍顆粒抗消化性潰瘍復(fù)發(fā)的療效及作用機(jī)理[J].中醫(yī)雜志,2013,54(2):117-120,129.

[5] 溫晉鋒,陳韶華,陳春曉,等.幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素的耐藥性與23SrRNA基因突變相關(guān)性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(2):69-73.

[6] 郭金偉,龔誠(chéng),俞嵩,等.益氣活血方對(duì)消化性潰瘍愈合質(zhì)量及胃黏膜組織中COX-1、COX-2和 PGE2表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,2(34):3763-3766.

[7] 劉菊燕,巢建國(guó),谷巍,等.茅蒼術(shù)提取物含藥血清對(duì)大鼠心肌細(xì)胞氧化損傷的保護(hù)作用[J].中成藥,2015,37(7):1585-1588.

[8] 張建軍,黃銀峰,王麗麗,等.白芍、赤芍及芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷對(duì)綜合放血法致血虛小鼠補(bǔ)血作用的比較研究[J].中國(guó)中藥雜志,2013,38(19):3358-3362.

[9] 白明,康斐,王紅玲,等.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(8):1220-1221.

[10]周玉潔,張平輝.康復(fù)新液治療兒童消化性潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(10):622-623.