氨溴特羅口服溶液與孟魯司特鈉咀嚼片聯合治療兒童急性支氣管肺炎的臨床療效分析

葉革甜，黃少武，姜勇超

（1.襄陽市中心醫院萬山分院，湖北 襄陽 441000；2.襄陽市中心醫院，湖北 襄陽 441000）

急性支氣管肺炎屬于兒科常見一種呼吸系統疾病，常發作于春冬季節，特別是于嬰幼兒群體多見，臨床多表現出發熱、氣喘及咳嗽等癥狀，可繼發上呼吸道感染[1]。兒童急性支氣管肺炎具起病急、發病率高以及病情重等特點，臨床若未及時予以有效治療，將遷延成慢性支氣管炎，嚴重時將引起敗血癥、重癥肺炎，威脅患兒生命健康[2]。目前，兒童急性支氣管肺炎多采取霧化吸入、化痰祛痰、預防感染等治療原則，使用藥物種類眾多，其中包括氨溴特羅口服溶液以及孟魯司特鈉咀嚼片。本研究為明確二者聯合治療取得的臨床療效，本院針對性選取140例患者資料予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月～2017年8月收治的140例急性支氣管肺炎患兒臨床資料進行分析，將與《諸福棠實用兒科學》[3]中對“急性支氣管炎”診斷相符患兒納入，將并發腦炎、心肌炎等患兒排除。對照組（70例），男女比例40∶30，年齡3～11歲，平均（5.16±1.24）歲；病程1～6 d，平均（2.48±1.12）d。研究組（70例），男女比例41∶29，年齡4～12歲，平均（5.23±1.31）歲；病程 2～7 d，平均（2.67±1.25）d。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均行常規對癥支持治療，包括平喘、止咳、抗炎等治療，口服20 mg/（kg·d）頭孢克洛顆粒（國藥準字H20059889，葵花藥業集團得菲爾有限公司，0.125 g/袋），3次/d。對照組于此基礎上予2.5 ml氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317，60ml/瓶），2次/d；研究組于對照組基礎上加以4 mg孟魯司特鈉咀嚼片（四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064828，5 mg/片），1次/d；兩組均堅持用藥7 d。

1.3 觀察指標 對比兩組臨床癥狀（包括肺部啰音、喘息、咳嗽、發熱等）消失時間、肺功能指標[FVC（用力肺活量）、PEF%（用力呼氣最大流速百分比）、FEV1（一秒呼出最大氣量）]水平、血氣分析指標[二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）]水平。

1.4 統計學方法 本研究數據均以SPSS 17.0統計軟件行統計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間 研究組肺部啰音、喘息等臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時間（±s，d）

注：組間比較，aP＜0.01

P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01項目肺部啰音消失喘息消失咳嗽消失發熱消失對照組（n=70）6.22±1.18 5.36±1.04 6.45±1.15 4.29±0.91研究組（n=70）5.21±0.99a 4.28±0.92a 5.33±0.97a 3.06±1.14a t值5.486 1 6.507 6 6.228 5 7.055 0

2.2 兩組肺功能指標 研究組各項肺功能指標水平均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組肺功能指標（±s）

表2 兩組肺功能指標（±s）

注：組間比較，aP＜0.01

項目FVC（L）PEF（%）FEV1（L）P值＜0.01＜0.01＜0.01對照組（n=70）2.91±0.36 84.24±5.15 2.12±0.38研究組（n=70）3.47±0.35a 95.86±5.48a 2.51±0.41a t值9.331 5 12.927 9 5.837 0

2.3 兩組血氣分析指標 研究組與對照組治療7 d后血氣分析指標均優于治療前，其中以研究組改善幅度更大（P＜0.01），見表3。

表3 兩組血氣分析指標（±s，mmHg）

表3 兩組血氣分析指標（±s，mmHg）

注：組內比較，aP＜0.01；組間比較，bP＜0.01

組別對照組（n=70）t值aP值研究組（n=70）t值aP值t值bP值PaO2 65.64±8.36 76.21±8.29a 7.511 4＜0.01 65.53±8.27 86.66±8.44ab 14.961 1＜0.05 7.390 4＜0.01時間治療前治療7 d后治療前治療7 d后PaCO2 50.41±2.09 45.43±2.57a 12.578 1＜0.01 51.22±2.18 37.39±2.51ab 34.804 9＜0.01 18.725 2＜0.01

3 討論

急性支氣管炎多為致病菌感染所致，其中包括肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌及鏈球菌等，加之患兒因炎性滲出，導致氣管分泌物顯著增多，從而易引起痰液堵塞、呼吸道狹窄等情況[4]。因此，臨床應予以急性支氣管炎患兒及時有效治療，促進患兒臨床癥狀及體征減輕，肺功能改善。有研究[5]指出，孟魯司特鈉咀嚼片與氨溴特羅口服液協同治療，可促進急性支氣管肺炎患兒炎性癥狀改善，療效及預后質量提升。本次研究中，研究組肺部啰音（5.21±0.99）d、喘息（4.28±0.92）d等臨床癥狀消失時間均短于對照組；研究組肺 功 能 FVC（3.47± 0.35）L、PEF（95.86± 5.48）%、FEV1（2.51±0.41）L均優于對照組；研究組與對照組治療7 d后血氣分析指標均優于治療前，其中以研究組PaCO2和PaO2改善幅度更大；此次研究結果與袁彩君[6]相似，表明聯合用藥組相對于單獨用藥療效更佳，前者可促進患者臨床癥狀持續時間縮短，并有助于肺功能與血氣分析情況改善，從而有利于患兒預后質量提高。急性支氣管炎因細菌、病菌感染或理化因素等造成氣管-支氣管黏膜出現急性炎癥，屬于常見一種兒科疾病，近年來隨環境污染加重，其發病率呈逐年遞增趨勢。由于兒童呼吸系統尚未發育完善，且其血管較豐富、纖毛較不發達、支氣管黏膜柔嫩，極易引發支氣管感染，從而造成氣道分泌物增多、黏稠[7]。該疾病的治療關鍵在于促氣道高反應改善以及化痰祛痰，臨床常用藥物有氨溴特羅以及孟魯司特鈉，可有效改善患兒癥狀、體征，療效顯著。氨溴特羅口服溶液主要由鹽酸克倫特羅與鹽酸氨溴索構成，屬于一種復方制劑，其中鹽酸克倫特羅是一種選擇性較強β2-受體激動劑，作用于患兒體內可有效促使支氣管痙攣解除，從而達到支氣管平滑肌松弛的目的；而鹽酸氨溴索可對黏附于呼吸道痰液產生稀釋作用，同抗生素共同應用可促藥物半衰期延長，從而提高抗菌效果[8-9]。此外，小劑量鹽酸氨溴索還能促使患兒纖毛功能恢復正常，促纖毛上皮再生，同時可使黏膜纖毛運動加速，從而有助于呼吸道自凈功能增強；而大劑量氨溴索可減輕炎癥反應，達到抗氧化及抗炎等效果[10]。氨溴特羅口服溶液可有效改善急性支氣管炎患兒氣道功能，但單獨用藥療效具一定局限性。孟魯司特鈉為高選擇性且強效的一種白三烯受體抑制劑，可對細胞因子與炎性介質的釋放產生抑制；而且可促使呼吸道釋放白三烯C過程受到抑制，進而有助于呼吸道高反應性降低，減輕喘息、咳嗽等臨床癥狀[11-12]。將孟魯司特鈉咀嚼片及氨溴特羅口服溶液結合治療，能夠有效提高臨床療效，發揮藥物協同作用，從而有效改善患兒血氣分析情況，促進肺功能水平改善[13]。本次研究受多種因素影響，尚未對臨床療效作詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，兒童急性支氣管肺炎經氨溴特羅口服溶液及孟魯司特鈉咀嚼片協同治療，可有效增強臨床療效，促進預后改善，具推廣價值。

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