Duckett術式與改良Snodgrass尿道成形術在小兒尿道下裂治療中的療效及并發癥對比綜合分析

王志勇，王偉，堯俊波

（長沙中西醫結合康復醫院，湖南 長沙 410002）

尿道下裂會導致男性患兒不能站立排尿，且可能會導致出現痛性勃起以及成年后不能進行正常性生活等情況[1-2]，嚴重影響患兒的身心健康。尿道板縱切卷管成型術（Snodgrass術）和帶蒂島狀包皮皮瓣成型術（Duckett術）是治療尿道下裂最常用的兩種尿道成形術[3]，擇取本院收治的尿道下裂患兒70例開展本次研究，旨在對比兩種尿道成形術的臨床效果以及術后并發癥的發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年10月本院收治的尿道下裂患兒70例，計算機隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組年齡2～15歲，平均年齡（6.85±1.02）歲。其中Ⅰ型（冠狀溝型）3例，Ⅱ型（陰莖體型）12例，Ⅲ型（陰莖陰囊型）20例。對照組年齡2～16歲，平均年齡（6.91±1.04）歲。其中Ⅰ型（冠狀溝型）4例，Ⅱ型（陰莖體型）13例，Ⅲ型（陰莖陰囊型）18例。兩組尿道下裂患兒各項資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Duckett術--對照組方法 作環形切口于冠狀溝0.5 cm處，將發育不良的尿道板和纖維索帶切除，將陰莖皮膚脫套至根部，將陰莖下屈畸形情況進行矯正，使其伸直。切取背側帶蒂包皮內板并進行游離，對皮瓣血管蒂進行保護。使用F-F10硅膠管包繞帶蒂包皮內板，使用5-0無損傷線將其縫合成管狀，將形成的新尿道旋轉到陰莖腹側，近端吻合原尿道口，從原尿道處開口做龜頭，從隧道穿出新尿道的遠端，遠端使用5-0無損傷線同陰莖頭皮膚進行間斷縫合。

1.2.2 改良Snodgrass術--觀察組方法 牽引患兒的陰莖頭，將尿道板保留0.8 cm寬，順著尿道板兩側作一平行切口，切口近端為“U形”，遠端向龜頭尿道溝頂端延伸。在距離冠狀溝0.5 cm處將包皮環形切開，并脫套陰莖皮膚直至陰莖根部，將尿道板兩側的纖維索帶進行充分松解，將陰莖下彎矯正伸直后，縱行切開尿道板正中，直至陰莖白膜，使龜頭兩翼充分張開，使用F-F10硅膠管進行包繞，將兩側緣采用5-0無損傷線進行連續內翻縫合，形成新尿道。

1.3 觀察指標 ①兩組尿道下裂患兒的手術成功率判定標準：新尿道開口正處于陰莖頭正位，陰莖下屈畸形得到矯正且外觀正常，可站立排尿，反之則為不成功。②記錄兩組尿道下裂患兒的手術相關指標。③計算兩組尿道下裂患兒的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率比較 觀察組尿道下裂患兒的手術成功率為91.43%（32/35）,同對照組尿道下裂患兒的手術成功率85.71%（30/35）相比差異無統計學意義。

2.2 兩組患者手術相關指標比較 觀察組尿道下裂患兒的手術時間、下床時間比對照組短，出血量比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；組間對比住院時間差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組尿道下裂患兒的手術相關指標對比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators for children with hypospadias±s)

表1 兩組尿道下裂患兒的手術相關指標對比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators for children with hypospadias±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

對照組（n=35）114.86±17.24 51.42±4.08 25.62±3.28 13.01±2.58項目手術時間（min）出血量（ml）下床時間（h）住院時間（d）觀察組（n=35）86.34±10.15a 29.89±3.41a 16.07±2.45a 12.77±2.61

2.3 兩組患者并發癥比較 觀察組尿道下裂患兒和對照組患兒除尿道狹窄外對比尿瘺、陰莖扭轉等術后并發癥發生率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組尿道下裂患兒的并發癥發生情況對照Table 2 Comparison of complications of children with hypospadias in two groups

3 討論

近年來，尿道下裂的發生率逐漸增高，且病因尚未明確，大多數前型尿道下裂不會對患兒成年后的性生活和生育能力造成影響，在醫院進行治療的患兒以中間位和后位較多。臨床治療尿道下裂的尿道成型術方法較多，Duckett術式和改良Snodgrass術在臨床治療尿道下裂中均應用廣泛。

尿道板上具有豐富的血管以及良好的神經分布，其肌肉和結締組織可廣泛連接軀體。Snodgrass術于1994年出現，其通過向兩側游離和擴展，可使尿道板加寬，促使尿道成形。尿道板組織為尿道黏膜，可對尿道起到固定作用，將其作為新尿道的前臂，有利于血液循環且能夠使尿道板的輔助陰莖加強作用得以保留下來，可降低并發癥發生率；另外術后在對尿道板進行加寬、游離等操作時注意仔細、精準操作，可防止不必要的牽拉損傷，避免血液供應出現障礙。在術后能夠修復患兒陰莖外觀，與正常尿道開口接近[4-5]，具有取材方便的特點。尿道下裂患兒矯正陰莖下彎具有良好的效果，其利用背側多余包皮能有效矯正嚴重陰莖下彎畸形患兒[6]，但取材存在局限性且操作復雜，術后出現尿道狹窄的可能性較高[7]。而改良Snodgrass術相對于經典Snodgrass術，對尿道板寬度要求更小，手術操作更簡潔[8-9]。

Duckett術式于1980年出現，其能夠將供應血管蒂有效分離，將其轉移至腹側，促使尿道成形。Duckett術式具有操作復雜且對手術技巧具有較高的要求，因此在臨床上應盡量有經驗豐富的醫師進行操作。在術中游離血管蒂時注意寬大，防止血管蒂血管受損，可使成形后的尿道管血供良好。在將原尿道吻合新尿道時，注意斜面吻合和防止尿道海綿體受損，可降低尿道狹窄及尿瘺等并發癥的發生率。該術式目前為得到廣泛應用的經典術式[10-11]。

本文研究數據顯示，觀察組尿道下裂患兒的手術時間、下床時間、出血量、尿道狹窄發生率與對照組相比更具優勢（P＜0.05），說明改良Snodgrass術比Duckett術式更加簡潔，具有損傷小、患兒術后恢復快的優勢；兩組的手術成功率相近，表明兩種術式的臨床效果均較為理想；兩組的住院時間以及尿瘺、陰莖扭轉發生率進行比較差異無統計學意義，觀察組尿道狹窄發生率更低（P＜0.05），表明改良Snodgrass術的安全性更高。

總而言之，小兒尿道下裂分別采用改良Snodgrass術、Duckett術式進行治療的效果相當，但改良Snodgrass術的操作更為簡潔且損傷較小，臨床應根據患兒的實際情況選擇合理的術式。

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