中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察

陳峰，石曉兵，朱燁，鄭昱新

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷科學(xué)，上海 201203；2.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)全科，上海 201900；3.上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科，上海 201612；4.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，上海 200000）

腰椎間盤(pán)突出癥以下肢放射痛、腰痛、腰部活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)[1]，若未及時(shí)接受治療，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。本文旨在探討中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效，從本院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者中抽取76例作為對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2015年8月1日～2016年7月31日收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者76例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。76例患者均與國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并經(jīng)由MRI、CT明確診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。中醫(yī)辨證分型為腎虛血瘀型或氣滯血瘀型。將肝腎功能不全、存在椎管狹窄和腰椎不穩(wěn)以及患有糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者排除，同時(shí)剔除處于妊娠期或哺乳期且為過(guò)敏體質(zhì)的患者。觀察組：男24例，女14例，年齡22～67歲，平均（45.06±5.64）歲，病程4個(gè)月～2年，平均病程（1.42±0.27）年。對(duì)照組：男22例，女16例，年齡23～69歲，平均（45.12±5.72）歲，病程5個(gè)月～2年，平均病程（1.48±0.31）年。兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)本組患者單純實(shí)施中醫(yī)骨傷手法治療（對(duì)照組）：①先指導(dǎo)患者取俯臥位，使用松解手法、掌推法疊掌按摩患者的腰背部肌肉、臀部肌肉，注意從上及下、由輕及重，一共按摩5～6次；②患者取俯臥位，使用復(fù)位手法從上到下拉寬患者的脊椎椎間隙，一共按摩5～6次；③使用拇指對(duì)患者背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)的腎盂穴、阿是穴進(jìn)行點(diǎn)按，承扶穴使用肘尖點(diǎn)按；④醫(yī)者對(duì)患者的患側(cè)關(guān)節(jié)采用牽引手法和直腿抬高手法，每次活動(dòng)時(shí)間為0.5 h，2次/d。中醫(yī)骨傷手法治療持續(xù)時(shí)間為1周。

在上述治療措施的基礎(chǔ)上予以本組中藥湯劑治療（觀察組），采用的中藥湯劑為獨(dú)活寄生湯，藥方包括細(xì)辛3 g、甘草5 g，牛膝、防風(fēng)、茯苓、人參、桂枝、桑寄生、川芎、秦艽各10 g，當(dāng)歸、杜仲、生地、獨(dú)活、白芍各15 g。加用桃仁和紅花各10 g治療伴有血瘀的患者；加用黃芪30 g治療氣虛的患者。水煎取汁，1劑分早晚2次服用，共計(jì)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后的疼痛情況采用視覺(jué)模擬量表進(jìn)行評(píng)估，由患者根據(jù)自身的疼痛感覺(jué)確定疼痛程度，分值區(qū)間為0～10分，疼痛程度越嚴(yán)重，疼痛評(píng)分越高。②在治療前后采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分（JOA）評(píng)估兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰椎功能恢復(fù)情況，總分為29分，以得分高為優(yōu)勢(shì)。③在治療前和治療后采集兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者的外周靜脈血，測(cè)定炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、降鈣素基因相關(guān)肽表達(dá)量水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分和JOA評(píng)分 腰椎間盤(pán)突出癥患者組間對(duì)比治療前的疼痛評(píng)分和JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在采用不同方案治療后，兩組上述治療均改善明顯（P＜0.05），但觀察組腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，JOA評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛評(píng)分和JOA評(píng)分對(duì)比（n=38，分）Table 1 Comparison of pain scores and JOAscores between groups of patients with lumbar disc herniation(n=38,scores)

2.2 炎性因子水平 觀察組腰椎間盤(pán)突出患者治療前的炎性因子水平同對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組腰椎間盤(pán)突出患者炎性因子水平較治療前均存在較大的改善（P＜0.05），且觀察組更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腰椎間盤(pán)突出患者炎性因子水平的對(duì)照（±s，ng/L）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels in patients with lumbar disc herniation(±s,ng/L)

表2 兩組腰椎間盤(pán)突出患者炎性因子水平的對(duì)照（±s，ng/L）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels in patients with lumbar disc herniation(±s,ng/L)

組別觀察組（n=38）組內(nèi)治療前后t/P值對(duì)照組（n=38）組內(nèi)治療前后t/P值組間治療后t/P值時(shí)間治療前治療后治療前治療后腫瘤壞死因子37.11±5.24 13.62±1.58 26.46/0.01 37.26±5.32 16.84±2.56 21.32/0.01 6.60/0.01白細(xì)胞介素-1 84.73±7.42 27.82±4.15 41.26/0.01 84.81±7.46 34.69±5.74 32.82/0.01 5.98/0.01白細(xì)胞介素-6 80.16±4.82 16.52±2.14 74.39/0.01 80.28±4.91 7.26±1.53 208.03/0.01 21.70/0.01降鈣素基因相關(guān)肽表達(dá)量水平56.77±6.41 32.19±4.27 19.67/0.01 56.82±6.47 40.23±5.15 12.37/0.01 7.41/0.01

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率隨著人們生活水平的提升、工作壓力的增加、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及職業(yè)因素的影響而不斷增長(zhǎng)[3]，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥是由邪實(shí)內(nèi)虛、經(jīng)絡(luò)壅塞所致，將其納入“痹癥”范疇[4]，應(yīng)以祛瘀活血、通絡(luò)止痛為主要治療原則。

中醫(yī)骨傷手法可通過(guò)非手術(shù)方法矯正復(fù)位傷病部位，推拿、按摩能夠促使腰椎損傷部位的血液循環(huán)速度加快，有助于炎性物質(zhì)和水腫的吸收[5]，能夠使損傷部位在短時(shí)間得到有效的恢復(fù)，具有良好的舒筋活血、行氣通絡(luò)之功效。中醫(yī)骨傷手法可使肌肉緊張狀態(tài)解除，緩解患者的疼痛感。

獨(dú)活寄生湯中含有的獨(dú)活、桑寄生、茯苓等多種中藥材可起到祛風(fēng)除濕、止痛健脾、清熱補(bǔ)氣、強(qiáng)筋補(bǔ)腎、利水滲濕等作用[6]，應(yīng)用在腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療中能夠較好的促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果顯著。中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療可有效改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組腰椎間盤(pán)突出癥患者治療后的疼痛評(píng)分（2.06±0.48）分、JOA評(píng)分（24.33±3.62）分以及四項(xiàng)炎性因子水平與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑適用于腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療中，在減輕疼痛和炎癥反應(yīng)方面具有良好的作用，臨床推廣價(jià)值高。

[1] 郭華,李剛,李陽(yáng),等.中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(8):1123-1125.

[2] 陳新曉.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤(pán)突出癥46例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(26):49-50.

[3] 郭斌.中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(2):79-80.

[4] 趙長(zhǎng)安.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(22):69-70.

[5] 王松煥.中醫(yī)骨傷手法與獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的實(shí)效性評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(8):130.

[6] 黃志洪.用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,15(2):22-23.