厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療老年重癥心力衰竭的臨床價值

邱彩菊，吳秋平,何三蘭

（湖北省團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院ICU，湖北 黃岡 438000）

心力衰竭是ICU內(nèi)科較危重的疾病之一，發(fā)病率逐年上 升且病情嚴(yán)重，臨床治療起來難度較大，尤其對老年重癥心力衰竭患者[1]。為此，臨床選取一種安全、有效的方法治療，對改善患者病情、促進(jìn)其及早恢復(fù)健康等方面具有積極作用。為了解厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療老年重癥心力衰竭的臨床效果，此次研究對象選自2015年3月～2017年3月本院收治的68例老年重癥心力衰竭患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選自2015年3月～2017年3月本院接收、治療的68例老年重癥心力衰竭患者，依據(jù)不同治療方法為標(biāo)準(zhǔn)分組：實驗組34例，男20例，女14例，年齡65～82歲，平均年齡（71.52±1.50）歲；參照組34例，男19例，女15例，年齡63～85歲，平均年齡（70.65±2.46）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以展開比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與“重癥心力衰竭”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；②患者及其家屬均簽署知情同意書且積極配合醫(yī)生完成各個階段的治療工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變、嚴(yán)重心肌梗死患者；②短時間內(nèi)予以藥物治療、精神異常、合并甲狀腺疾病等患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組予以常規(guī)治療 入院后，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者利尿、強心、抗心力衰竭、血管擴(kuò)張等治療。

1.3.2 實驗組予以厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療 入院后，醫(yī)務(wù)人員予以患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪，1片/（次·d），持續(xù)服藥24 d；給予患者口服左旋甲狀腺素，12.5μg/d，持續(xù)口服3 d，之后慢慢將劑量增加到25μg/d，持續(xù)服用14 d，之后1周慢慢減少服用劑量，直到停藥。

1.4 觀察項目 治療后，醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)觀察并記錄下兩組三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)變化情況。其中，選放射免疫分析法測定兩組T3、T4水平，選動態(tài)心電圖測定LVEF[3-4]，并作比對。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治療后，臨床對兩組老年重癥心力衰竭患者的治療效果展開評估，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀、體征等完全消失，且心功能改善≥2級，即顯效；患者臨床癥狀、體征有所改善，且心功能改善1級，即有效；患者臨床癥狀、體征沒有任何改變，甚至加重，即無效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較 治療后，實驗組總有效率94.11%，參照組患者總有效率76.47%，兩組治療有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后T3、T4、LVEF水平比較 治療后，實驗組T3、T4、LVEF水平等改善情況，均優(yōu)于參照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的臨床治療有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

表2 兩組患者治療后T3、T4、LVEF水平比較（±s）Table 2 Comparison of T3,T4and LVEF levels between the two groups±s)

表2 兩組患者治療后T3、T4、LVEF水平比較（±s）Table 2 Comparison of T3,T4and LVEF levels between the two groups±s)

LVEF（%）39.85±3.64 54.58±2.50 38.92±3.16 45.62±1.50組別實驗組參照組時間治療前治療后治療前治療后T3（mmol/L）0.80±0.16 1.16±0.11 0.79±0.15 0.83±0.13 T4（mmol/L）93.65±2.63 115.50±1.12 94.58±2.50 97.65±1.41

3 討論

何冬玲[5]認(rèn)為，重癥心力衰竭是臨床較危重的一種疾病，同時也是一種受較多因素影響而引發(fā)的心功能障礙綜合征，患者在患病后，常常會由于機(jī)體缺血而伴發(fā)左心室肥厚性重塑（或是過度擴(kuò)張），嚴(yán)重的還會造成內(nèi)分泌紊亂，致使機(jī)體代謝功能異常，對患者生活質(zhì)量會造成很大影響，甚至?xí){其生命安全。特別對老年重癥心力衰竭患者，因患者身體素質(zhì)較差、機(jī)體各項功能嚴(yán)重衰退，患病后病情發(fā)展會更加嚴(yán)重。

臨床以往對老年重癥心力衰竭患者展開治療時，治療方法主要涉及利尿、擴(kuò)張血管及強心等常規(guī)療法為主，盡管能緩解患者的病情，但治療效果欠佳，預(yù)后效果較差，很難徹底改善及消除患者的臨床癥狀，最終影響臨床治療效果。因此，臨床對患者進(jìn)行治療時，需根據(jù)不同患者的病情發(fā)展，配合針對性的治療方案，徹底改善并消除患者的臨床癥狀。

本次予以實驗組厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療，臨床療效主要表現(xiàn)在以下方面：第一，能夠提升臨床治療有效率。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組34例有效率94.11%，明顯比參照組34例的76.47%更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；第二，改善T3、T4、LVEF水平，治療后實驗組T3（1.16±0.11）mmol/L、T4（115.50±1.12）mmol/L、LVEF（54.58±2.50）%水平等改善情況，均高于參照組（0.83±0.13）mmol/L、（97.65±1.41）mmol/L、（45.62±1.50）%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為厄貝沙坦氫氯噻嗪屬于臨床比較常用的復(fù)方制劑之一，能夠較好的激活機(jī)體腎素-血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)，不僅能降低患者的血壓，還能確保血鉀降低，從而改善臨床癥狀，消除體征，最終提升臨床治療有效率。而且厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物用于治療重癥心力衰竭患者，可明顯增強患者的心臟功能，減少機(jī)體外周血管阻力[6]。甲狀腺素在老年重癥心力衰竭中的有效運用，能夠補充大量的甲狀腺激素水平，避免因甲狀腺激素水平降低而影響心臟功能。臨床將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，療效會更確切，可促進(jìn)歸轉(zhuǎn)。

綜上所述，臨床為改善老年重癥心力衰竭患者病情，對其展開專業(yè)治療時首選厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療方案，不僅能降低T3、T4、LVEF水平，還能提升臨床治療有效率，具有較高的臨床應(yīng)用價值，建議推薦應(yīng)用。

[1] 蔣一鳴.老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科治療的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(15):147-148.

[2] 劉鴻宇.小劑量美托洛爾治療重癥心力衰竭的療效及對患者生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(13):138-140.

[3] 姜保周,艾文婷,劉丹平,等.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(10):87-89.

[4] 馮濤.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(14):2574-2575.

[5] 何冬玲.90例急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療有效性觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):28-29.

[6] 李冰沁,孫潔,陳文娟,等.甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(19):91-92.