全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的臨床影響分析

管麗麗，張秀麗，李靜

（德州市第二人民醫院麻醉科，山東 德州 253000）

隨著年齡的不斷增長，人體機能處于不斷退化的狀態，與青年人群相比，老年群體的肢體靈活程度較差，骨骼退化導致的意外摔倒致殘事件呈現逐年升高趨勢。對老年骨科手術患者而言，麻醉是必不可少的操作步驟，其可幫助患者顯著減輕疼痛感，確保手術順利進行[1]。但因為老年患者的身體機能退化明顯，加之新陳代謝速度比較慢，應用麻醉藥會對其中樞神經系統產生嚴重影響，易形成暫時性失憶、精神混亂、煩躁等術后認知障礙。基于此，需要合理謹慎的選擇老年骨科手術患者的麻醉藥物[2]。本文選取本院收治的老年骨科手術患者120例進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2016年7月～2017年8月收治的老年骨科手術患者120例進行分組研究，納入標準：①患者年齡≥60歲，ASA（美國麻醉學會分級）為Ⅰ～Ⅱ級；②具有正常的語言表達能力，神志無異常；③對麻醉手法認可，具有較好的依從性，不存在傳染病等其它疾病；④通過醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：①伴隨嚴重精神系統疾病或神經系統疾病；②腦中風和嚴重肝腎功能障礙；③近1個月內服用過相似藥物。按照隨機數字表法分為對照組（n=60）和試驗組（n=60）。對照組男39例，女21例，患者年齡63～86歲，平均年齡（70.6±6.2）歲；其中髖關節置換術25例，膝關節周圍骨折內固定術28例，膝關節置換術7例；試驗組男、女患者分別為38例、22例，患者年齡64～87歲，平均年齡（71.3±6.4）歲；其中髖關節置換術23例，膝關節周圍骨折內固定術27例，膝關節置換術10例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法 所有患者被送入手術室后需嚴密監測其生命體征變化，創建上肢靜脈通路，按照10 ml/min的滴注速度對乳酸林格氏液進行輸注。對照組予以全身麻醉，予以維庫溴銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼5μg/kg、咪達唑侖0.04 mg/kg行靜脈注射，麻醉誘導持續進行3 min左右后，予以氣管插管，連接麻醉呼吸機，實施機械輔助通氣。試驗組在對照組基礎上予以硬膜外麻醉，選擇L1～2腰椎間作為穿刺置管點，翻身后將濃度為2%的試驗劑量的3 ml利多卡因注入，在靜置5 min以后，于硬膜外腔利用導管將濃度為0.375%的羅哌卡因注入，標準為2～3 ml/次，麻醉期間盡量控制麻醉平面在第10胸椎以下。手術期間濃度為0.375%的羅哌卡因要保持持續加用狀態，以發揮持續麻醉的作用。

1.3 觀察指標 觀察并統計兩組患者麻醉藥用量、術后蘇醒時間和語言恢復時間；分別在麻醉前、麻醉后6 h、12 h、24 h采用MMSE（簡易精神狀態檢查量表）評定患者認知功能，包括語言能力（9分）、注意力和計算力（5分）、回憶能力（3分）、定向力（10分）、記憶力（3分），總分值為30分，評分在23分以下表示認知功能障礙[3]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 22.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組術前、術后MMES評分比較 試驗組與對照組麻醉前MMES評分比較，差異無統計學意義；麻醉后6 h、麻醉后12 h、麻醉后24 h MMES評分比較，對照組均低于試驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術前、術后MMES評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of MMES scores before and after operation between the two groups(±s,scores)

表1 兩組術前、術后MMES評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of MMES scores before and after operation between the two groups(±s,scores)

組別試驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值麻醉前29.14±0.29 29.22±0.38 1.296 3 0.197 4麻醉后6 h 24.36±1.31 22.03±1.86 7.933 3 0.000 0麻醉后12 h 25.15±1.24 23.22±1.51 7.651 2 0.000 0麻醉后24 h 27.22±2.34 26.36±1.24 2.515 4 0.013 2

2.2 對兩組麻醉藥用藥、蘇醒時間、語言恢復時間進行比較 試驗組麻醉藥用量少于對照組，其蘇醒時間、語言恢復時間短于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對兩組麻醉藥用藥、蘇醒時間、語言恢復時間進行比較（±s）Table 2 Comparison was made between the two groups of narcotic drugs,waking time and speech recovery time(±s)

表2 對兩組麻醉藥用藥、蘇醒時間、語言恢復時間進行比較（±s）Table 2 Comparison was made between the two groups of narcotic drugs,waking time and speech recovery time(±s)

語言恢復時間（min）6.21±3.11 14.54±5.02 10.926 4 0.000 0組別試驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值麻醉藥用量（ml）202.24±7.11 227.30±9.88 15.947 0 0.000 0蘇醒時間（min）3.75±2.31 11.62±3.42 14.771 0 0.000 0

3 討論

短期認知功能障礙是老年患者術后常見并發癥，其會引起癡呆癥狀，嚴重影響整體手術治療效果，特別是骨科手術患者，由于手術創傷比較大，再加上老年群體身體各項臟器功能均處于逐漸衰退的狀態，合并基礎疾病較多，會在一定程度上降低手術耐受性，導致術后短期認知功能障礙[4]。為有效防止和降低術后短期認知功能障礙的發生率，在開展老年骨科手術工作之前，需要麻醉師對麻醉方法進行科學合理的選擇。

對老年骨科手術患者而言，硬膜外麻醉和全身麻醉是常用的兩種麻醉方法，麻醉后，當體內麻醉藥物完成相應的代謝以后，大腦即可快速恢復至麻醉前狀態。但研究發現[5]，麻醉后會相應的減少腦血流量，甚至導致其呈現異常狀態，進而使中樞神經元和神經系統受到進一步損傷，形成永久性傷害；加之老年患者腦部功能同樣處于退化之中，應用麻醉藥物極有可能引起認知功能障礙。無論是全身麻醉還是硬膜外麻醉都會導致老年患者腦部發生供氧、供血改變，且會引起代謝功能異常，兩種麻醉方法對術后老年患者的認知功能均會產生程度各異的影響[6]。相關文獻報道[7-8]，與全身麻醉方法相比，硬膜外麻醉方法可顯著減少老年骨科手術患者術中生命體征浮動，降低術后短期認知功能障礙發生幾率，提高手術治療效果，縮短術后康復速度，進一步改善患者生活質量和預后。本組研究發現，試驗組麻醉后6 h、12 h、24 h MMES評分均顯著高于對照組（P＜0.05），其麻醉藥用量、蘇醒時間和語言恢復時間均少于對照組（P＜0.05），由此充分證明，硬膜外麻醉不會對老年骨科患者認知功能產生較大影響，可有效預防術后短期認知功能障礙，減少麻醉藥使用劑量，縮短術后語言和意識恢復時間。

綜上所述，相比于全身麻醉，全麻聯合硬膜外麻醉可顯著減少對老年骨科術后短期認知影響，縮短術后蘇醒時間，值得在臨床中優先選擇和推廣應用。

[1] 孫瑜,王清秀.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].河北醫學,2017,23(1):48-51.

[2] 鄭均旗.全身麻醉與硬膜外麻醉對于骨科老年患者術后的短期認知功能影響[J].中國實用醫藥,2017,12(16):119-121.

[3] 俞紅青.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].心血管病防治知識,2017,4(7):123-124.

[4] 吳寒軍.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國農村衛生,2017,20(4):10.

[5] 王東.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國當代醫藥,2016,23(5):112-115.

[6] 薛迪富,楊飛娟,彭從斌.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國婦幼健康研究,2017(S1):677-678.

[7] 劉秋琴.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].黑龍江醫藥,2017,30(4):849-850.

[8] 莫桂熙,劉奕君,莫堅,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J].現代生物醫學進展,2014,14(9):1704-1708.