血液透析及血液透析濾過對慢性腎衰竭患者貧血的影響觀察

唐歡，張敏，王艷

（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿內(nèi)科，貴州 遵義 563003）

慢性腎衰竭是一種臨床常見病，最常見的并發(fā)癥就是貧血，該并發(fā)癥導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，預(yù)后較差。貧血會導(dǎo)致患者缺乏葉酸，縮短壽命，隨著臨床中鐵劑以及紅細(xì)胞生成素的不斷應(yīng)用，大部分患者的病情可見明顯改善，但是仍然有少數(shù)患者病情改善不明顯，所以對于慢性腎衰竭合并貧血癥狀的治療是當(dāng)前臨床的重點(diǎn)[1]。本文為了辯論血液透析及血液透析濾過對慢性腎衰竭患者貧血的影響，特?cái)X取本院2014年10月～2017年10月收治的80例慢性腎衰竭伴貧血患者查究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擷取本院收治的80例慢性腎衰竭伴貧血患者，擷取時間是2014年10月～2017年10月，分組原則以隨機(jī)數(shù)字法為主，分觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組女19例，男21例，年齡26～70歲，平均年齡（48.06±11.29）歲；病程1～8年，平均病程（4.56±3.25）年。對照組女18例，男22例，年齡28～70歲，平均年齡（49.02±10.96）歲；病程2～8年，平均病程（5.06±2.96）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀確診；②得到倫理委員會批準(zhǔn)；③研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肺、肝、心等臟器合并其他重大疾病的；②臨床資料不完整的；③存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、重大感染的；④合并腦血管意外的；⑤臨床資料不全面的；⑥配合度、依從性較差的[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用FX80透析器透析（山西舜方醫(yī)療設(shè)備有限公司），液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，每次透析時間4小時，每周透析2～3次，療程2個月。

1.2.2 觀察組：采用150H高通量血濾器（山西舜方醫(yī)療設(shè)備有限公司），血流量220～250 ml/min，置換液流量70～110 ml/min，置換液總量18～30 L，1次/周，療程2個月[3]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 白介素水平 2個月后，抽取空腹靜脈血5 ml，分離血清，相關(guān)操作在30 min內(nèi)均由同2名檢驗(yàn)人員完成，檢測內(nèi)容包括IL-10、IL-8、IL-6、IL-1β。

1.3.2 血清炎性指標(biāo) 方法同1.3.1，包括PCT（降鈣素原）、TNF-a（腫瘤壞死因子a）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、IFN-y（y干擾素）。

1.3.3 貧血狀況 方法同1.3.1，以Sf（血清鐵蛋白）、HCT（血細(xì)胞壓積）、Hb（血紅蛋白）評定貧血狀況，上述指標(biāo)的高低與患者貧血狀況的輕重成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白介素水平比較 觀察組的IL-10、IL-8、IL-6、IL-1β均比對照組的低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 白介素水平比較（±s）Table 1 Comparison of interleukin levels(±s)

表1 白介素水平比較（±s）Table 1 Comparison of interleukin levels(±s)

IL-1β（ng/L）1.62±0.12 3.17±0.24 36.533 8 0.000 0組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值IL-10（ng/L）8.62±1.14 15.28±2.62 14.741 8 0.000 0 IL-8（ng/L）13.02±3.14 19.25±4.18 7.536 7 0.000 0 IL-6（ng/L）10.22±1.51 16.92±3.05 12.450 9 0.000 0

2.2 血清炎性指標(biāo)比較 觀察組的PCT、TNF-a、CRP遠(yuǎn)比對照組的低，IFN-y遠(yuǎn)比對照組的高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 血清炎性指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory indexes(±s)

表2 血清炎性指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory indexes(±s)

IFN-y（mg/L）102.62±9.28 90.62±8.14 6.148 2 0.000 0組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值PCT（ng/ml）2.34±0.28 5.63±0.47 38.034 0 0.000 0 TNF-a（ng/L）1.15±0.21 3.06±0.64 17.934 0 0.000 0 CRP（ng/ml）7.62±1.14 10.29±1.34 9.598 3 0.000 0

2.3 貧血狀況比較 觀察組的Sf、HCT、Hb指標(biāo)均比對照組的高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 貧血狀況比較（±s）Table 3 Comparison of anemia status±s)

表3 貧血狀況比較（±s）Table 3 Comparison of anemia status±s)

Hb（g/L）100.62±6.14 82.16±5.09 14.638 8 0.000 0組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值Sf（μg/ml）136.25±14.17 103.25±9.14 12.377 5 0.000 0 HCT（%）32.62±2.14 26.03±1.51 15.913 3 0.000 0

3 討論

當(dāng)前，隨著人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化以及老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，腎功能衰竭的發(fā)生率有顯著增加的跡象，該病病情復(fù)雜，貧血是患者最常見的并發(fā)癥，主要是由于糖蛋白激素對于促紅細(xì)胞生成素造成了一定的刺激，減少了促紅細(xì)胞生成素，進(jìn)而引發(fā)貧血，患者同時還伴有電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，對患者的生命健康造成了一定的不良影響[4-5]。血液透析會受到毒物分子質(zhì)量增加的影響，進(jìn)而降低對毒素的清除率，雖然可將小分子物質(zhì)徹底的清除，但對于大分子物質(zhì)和中分子物質(zhì)的清除效果一般[6]。大分子物質(zhì)或者中分子物質(zhì)中的瘦素、β2-MG等指標(biāo)是引發(fā)慢性腎衰竭患者出現(xiàn)并發(fā)癥的重要原因，與患者的死亡率具有極為密切的聯(lián)系[7]。臨床中對于該病的治療主要采用鐵劑以及大量的促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療，但是很難滿足患者對血紅蛋白的正常需求，所以臨床還需要借助血液透析濾過來控制病情[8]。

血液透析濾過主要應(yīng)用了對流原理、彌散原理，可有效的清除大分子、中分子以及小分子物質(zhì)，減輕腎小球的受損狀況，使用的濾器膜是合成膜材料，具有較好的相容性、膜孔徑較大；濾器膜具有超濾系數(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)等諸多優(yōu)點(diǎn)，一定程度上延長了紅細(xì)胞的壽命，提高免疫功能與抵抗能力，改善血液狀況與血管的營養(yǎng)狀況，進(jìn)而取得緩解貧血癥狀的效果，該方法效果確切，患者易于接受[9-10]。炎性因子會阻礙紅細(xì)胞的生成，增加機(jī)體對鐵元素的消耗，不利于吸收鐵，進(jìn)而引發(fā)貧血，血液透析濾過有效的清除了患者機(jī)體中的炎性因子，增強(qiáng)了機(jī)體對鐵元素的吸收和利用，加快紅細(xì)胞的生成，提高血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，進(jìn)而緩解貧血癥狀，同時緩解酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等狀態(tài)，延緩了疾病的發(fā)展速度。本文研究示：觀察組的IL-10、IL-8、IL-6、IL-1β均比對照組低；PCT、TNF-a、CRP遠(yuǎn)比對照組低，IFN-y遠(yuǎn)比對照組高；Sf、HCT、Hb指標(biāo)均比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了血液透析濾過在慢性腎衰竭伴貧血患者治療中的可行性、有效性，在臨床中的借鑒價(jià)值較高，值得廣大臨床醫(yī)護(hù)人員引起重視并積極推廣，使其造福于更多的慢性腎功能衰竭患者。

綜上所述，慢性腎衰竭伴貧血患者予以血液透析濾過治療，患者的貧血癥狀可見明顯改善，免疫功能明顯提升，安全可靠，廣大患者值得信賴并予以推廣。

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