經皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效觀察

倉定偉，盧坤，王棟梁，王四清，紀標

（鹽城市第一人民醫院骨科，江蘇 鹽城 224001）

近幾年來，伴隨著老齡化進程的加快，老年人群骨骼逐漸出現退行性鈣化或病變，尤其以腰椎椎管狹窄病變最典型，最終可導致胸腰椎發生骨折，該疾病發病率逐年呈升高趨勢。老年性腰椎管狹窄癥，不僅使患者活動受限，甚至影響其生活自理能力，對患者的日常生活質量造成嚴重影響[1]。目前，在臨床上治療老年性腰椎管狹窄癥主要給予傳統減壓治療，主要包括半椎板以及全椎板切除術，但未取得理想治療效果[2]。伴隨著醫療科技的發展，微創技術被廣泛推廣和應用，其中對于骨科老年性腰椎管狹窄癥多實施經皮椎間孔鏡下手術治療，本文主要就針對該手術方法的應用療效進行探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月～2017年10月在本院進行治療的老年性腰椎管狹窄癥患者50例為研究對象，采用住院病例號1∶1分組法，包括傳統組（n=25）和實驗組（n=25）。納入標準：經CT等影像學檢查顯示，存在后縱韌帶固骨化，且以中央型椎管狹窄為主。傳統組患者男女比例=12∶13，年齡60～84歲，平均年齡（72.5±8.2）歲。實驗組患者男女比例=11∶14，年齡61～85歲，平均年齡（73.5±7.8）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 傳統組給予傳統手術治療，所有患者均進行全身麻醉，取俯臥位，通過C型臂機的透視下進行椎管狹窄病變部位的定位，并在患者后背正中處做一個長為7～14 cm的切口，充分暴露關節、椎體突變位置，然后再應用C型臂機對椎管長度、螺釘位置、方向等進行觀察，待合適后將螺釘擰入，對增厚的黃韌帶進行切除，但保留患者雙側關節突，擴大神經板管，并安裝融合器后，對切口進行反復沖洗，然后放置引流管進行負壓引流，最后縫合切口[3]。

實驗組則給予經皮椎間孔鏡下選擇性減壓術治療，具體內容如下：取健側臥位，進行全麻，并給予常規消毒、鋪洞巾，然后將參照CT影像特征，聯合C型臂機透視下進行引導穿刺至傷椎病變部位，然后沿著患者的穿刺針植入導絲，且還要緊貼患者關節突部位，拔出穿刺針，沿著導絲部位做一個0.7 cm左右的切口，然后植入擴張管，擴大患者椎間孔，然后植入0.75 cm的椎管套管，通過C型臂X線機透視確定位置良好后，再植入椎間孔鏡，根據椎管狹窄病變部位調整探頭方向，然后對已經感染的髓核組織進行摘除，同時切除多余增生的黃韌帶，摘除部分上關節突，術閉拔出套管[4]。所有患者僅術中給予一次抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標 記錄并統計兩組患者圍術期各項指標（術中出血量、手術時間及住院時間）變化，同時采用視覺模擬評分（VAS）對術后疼痛程度進行評定。療效評定：①顯效：腰椎功能基本恢復，無疼痛等臨床特征；②有效：腰椎功能尚未完全恢復，疼痛程度較輕，可進行簡單活動；③無效：腰椎活動無變化，甚至加重疼痛癥狀。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 16.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期各項指標變化及術后疼痛程度統計 實驗組患者各項圍術期指標均優于傳統組，且VAS評分明顯較傳統組低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 圍術期各項指標變化及術后疼痛程度統計（±s）Table 1 Indexes of perioperative period and statistics of postoperative pain(±s)

表1 圍術期各項指標變化及術后疼痛程度統計（±s）Table 1 Indexes of perioperative period and statistics of postoperative pain(±s)

P值0.000 0.000 0.000 0.000臨床癥狀術中出血量（ml）手術時間（min）住院時間（d）VAS評分（分）實驗組（n=25）60.5±10.8 52.4±15.6 6.25±1.23 3.14±0.56傳統組（n=25）112.5±15.4 89.5±14.8 9.32±1.36 5.69±0.48 t值13.822 8.626 8.370 17.083

2.2 臨床總效率比較 實驗組患者治療總效率遠高于傳統組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床總效率比較Table 2 Comparison of total clinical efficiency

3 討論

老年患者腰椎管狹窄癥發病后，存在椎管病變，再加上老年患者骨質韌性差，極易導致骨折疾病的發生，嚴重者可能會引發肢體感覺、運動功能障礙。伴隨著人口老齡化進程的加快，椎管狹窄的發病率也逐年呈升高趨勢，與此同時，由椎管狹窄引發的脊柱骨折發生率也逐年呈上升趨勢[5-6]。老年腰椎管狹窄癥的絕大部分患者，經有效治療后，肢體或關節功能活動均可恢復，并不影響患者的日常生活[7]。

目前，在臨床治療上治療老年腰椎管狹窄癥的方式主要包括常規手術治療，其切口創傷較大（7 cm），也由于老年患者各個機體功能均存在不同程度的衰退，進行手術治療仍舊存在一定的風險，再加上術中對其他組織臟器存在一定程度的損傷，容易使患者局部組織發生血運障礙，以及術后長期臥床和劇烈疼痛感，部分老年患者難以耐受，同時極易發生壓瘡、肺栓塞等并發癥，可能會延遲患者康復進程，進一步加重患者心理負擔[8]。伴隨著人們生活水平的提高，對醫療科技及服務水平不斷提高，其常規手術方式已經不能滿足患者的生理及心理需求。微創科技近幾年來在臨床中的應用范圍越來越廣泛，對于骨科疾病主要以經皮椎間孔鏡下手術治療最典型。在本次研究中，針對老年性腰椎管狹窄癥患者實施經皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療，取得的令人滿意的結果。經皮椎間孔鏡下手術主要具有以下臨床優點：①操作簡單，對患者損傷小（0.7 cm），可有效避免對關節突以及椎板的損傷，從而減輕了腰痛等臨床癥狀，同時對于該疾病患者多伴有神經椎管狹窄體征，通過進行該手術治療后，可減緩神經壓迫，改善臨床癥狀；②術中出血少、對其他內臟組織損傷小，術后患者恢復快，疼痛輕，并降低了神經組織的粘連率，縮短了治療時間，加速了疾病的康復進程。由于該治療方式優點較明顯，被臨床廣泛推廣和應用，同時也深得患者青睞。同時在進行該手術治療中，需注意有效判斷感染髓核，并進行準確切除，且在穿刺針準備退出的過程中，需要注入適量的麻醉藥物，對神經根管進行阻滯。

綜上所述，對于老年性腰椎管狹窄癥患者實施經皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療效果較顯著，可減輕術后疼痛，縮短治療時間，加速腰椎功能活動恢復進程，臨床推廣價值極高。

[1] 胡德新,鄭琦,朱博,等.經皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析[J].中國骨傷,2014,27(3):194-198.

[2] 周洋,侯偉光.經皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析[J].生物技術世界,2016,14(2):106.

[3] 王棕逸,王鎧,沈紹勇,等.經皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的價值[J].江蘇醫藥,2017,43(8):597-598.

[4] 柳申鵬,張文武,萬廣,等.經皮椎間孔鏡下選擇性靶向減壓術對腰椎管狹窄癥老年患者術后VAS評分及生活質量的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2017,25(13):24-26.

[5] 尹西盟,穆勝凱,吳巖,等.經皮椎間孔鏡與開放減壓手術治療老年腰椎椎管狹窄癥療效對比[J].脊柱外科雜志,2014,12(5):293-297.

[6] 余磊,梁宏偉,孫冶智,等.椎間孔鏡選擇性減壓治療老年腰椎管狹窄癥療效觀察[J].山東醫藥,2017,57(23):86-88.

[7] 曹秦輝.健腰通絡方聯合經皮椎間孔鏡下減壓術治療退行性腰椎管狹窄癥急性期的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2017,15(4):720-722.

[8] 郭洪波.開放減壓手術與經皮椎間孔鏡對椎管狹窄的療效觀察[J].中國衛生標準管理,2016,7(16):62-64.