剖宮產術后單用縮宮素和縮宮素聯合益母草注射劑預防產后出血的療效對比

周艷芳

（九江市第九人民醫院婦產科，江西 九江 332100）

剖宮產術后很容易發生出血，出血如果得不到有效控制 則會對產婦的生命安全構成威脅，同時這也是造成產婦死亡的關鍵因素，因此給婦產科的研究人員帶來了極大的壓力，尋求一種科學有效的方式來預防產后出血的發生十分重要，同時也是降低死亡率的重要環節[1]。因此，本文就剖宮產術后應用縮宮素聯合益母草注射劑預防產后出血的療效展開系統分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月～2017年11月收治的60例剖宮產產婦根據隨機抽簽的方式分為觀察組和對照組，例數分別為20例、40例，對照組產婦年齡18～41歲，平均年齡（29.5±4.1）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.5±2.1）周，患者體質量55～86 kg，平均體質量（70.5±2.4）kg，其中初產婦25例、經產婦15例；觀察組產婦年齡18～41歲，平均年齡（29.5±4.3）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.5±1.9）周，患者體質量55～86 kg，平均體質量（70.5±2.3）kg，其中初產婦9例、經產婦11例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①所有產婦均無法順產；②所有產婦均為單胎妊娠；③所有產婦對縮宮素以及益母草注射劑均不存在過敏癥狀[2]。

排除標準：①排除伴有凝血功能障礙的產婦；②排除合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠心臟病等疾病的產婦；③排除伴有精神障礙的產婦[3]。

1.2 治療措施 對照組予以縮宮素[上海禾豐制藥有限公司（國產），國藥準字：H31020850；規格：10單位/1 ml]治療，待胎兒娩出后以及分娩后2 h分別為產婦注射20 U縮宮素，可根據患者的具體情況酌情增加或者減少劑量[4]。

觀察組予以縮宮素+益母草注射劑治療，縮宮素用法及劑量同對照組，益母草注射劑（成都第一制藥有限公司；國藥準字：Z51021448；規格：1ml/支）首次劑量為肌注2ml，每12 h給藥一次，可根據具體出血情況遵醫囑調整給藥劑量[5]。

1.3 觀察指標以及評價標準 觀察指標：臨床情況、出血量以及不良反應情況。

評價標準：①臨床情況包括：持續宮縮時間、子宮下降速度、惡露持續時間、住院時間；②出血量：產時出血、產后2 h出血、產后24 h出血，出血量以標準計量法計量；③不良反應包括：面色潮紅、惡心嘔吐、胸悶氣短等[6]。

1.4 統計學方法 本次統計軟件版本為SPSS 20.0，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床情況比較 觀察組持續宮縮時間、子宮下降速度、惡露持續時間、住院時間與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床情況比較比較（±s）Table 1 Comparison of clinical conditions±s)

表1 臨床情況比較比較（±s）Table 1 Comparison of clinical conditions±s)

組別觀察組對照組t值P值持續宮縮時間（h）3.56±2.17 1.67±1.84 3.531 4＜0.05子宮下降速度（cm/d）1.55±0.51 0.89±0.36 5.8050＜0.05惡露持續時間（d）13.26±5.17 21.35±7.28 4.433 6＜0.05住院時間（d）3.69±1.32 5.07±1.15 4.170 2＜0.05

2.2 出血量比較 觀察組產時出血與對照組比較差異無統計學意義，觀察組產后2 h出血、產后24 h出血與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 出血量比較（±s）Table 2 Bleeding comparison(±s)

表2 出血量比較（±s）Table 2 Bleeding comparison(±s)

產后24 h出血（ml）259.69±33.32 346.77±38.15 8.678 7＜0.05組別觀察組對照組t值P值例數20 40產時出血（ml）186.55±20.51 188.89±20.36 0.418 6＞0.05產后2 h出血（ml）205.26±20.17 252.35±25.28 7.246 7＜0.05

2.3 不良反應比較 不良反應：觀察組為5%（1/20），對照組為12.5%（5/40），兩組比較差異無統計學意義，見表3。

3 討論

隨著二胎政策的普及以及高齡產婦的增加使剖宮產率逐年增加，同時剖宮產也挽救了不少無法順產的產婦以及胎兒的生命，產后出血易發生于產后2 h和產后24 h，產后出血發生的最主要的原因是宮縮乏力，這也是最普遍的因素，產后出血的發生率高達50%～60%，同時由于宮縮乏力導致的產后出血占產后出血的2/3左右，宮縮出現乏力后出血十分迅速，因此止血的關鍵就是要加強子宮收縮，產婦如果伴有多胎妊娠、羊水過多以及巨大兒的情況下更容易發生產后出血。因此及時的預防對于保證產婦的安全十分重要[7-8]。

表3 不良反應比較（n）Table 3 Adverse reaction comparison(n)

本文研究顯示，觀察組持續宮縮時間、子宮下降速度、惡露持續時間、住院時間與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后2 h出血、產后24 h出血與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為5%，對照組為12.5%，兩組比較差異無統計學意義。具體原因為：①縮宮素是一種小分子多肽，它可以選擇性興奮子宮平滑肌，給藥后可以與體內縮宮素分子有效結合，加快子宮收縮，實現預防產后出血的目的[9-10]；②益母草由益母草堿以及水蘇堿構成，它可以增加宮縮幅度、頻率以及張力，益母草還可以有效抑制血小板凝聚以及血栓形成，同時還可以興奮子宮平滑肌上的H1受體，益母草半衰期較長，藥效可以維持時間長，對產婦的生命體征沒有顯著影響，且研究顯示給藥后沒有嚴重不良反應，藥效安全，可以作為臨床預防產后出血的關鍵性藥物，為剖宮產產婦的生命安全保駕護航[11-12]。

綜上所述，剖宮產術后應用縮宮素聯合益母草注射劑預防產后出血的療效顯著，對持續宮縮時間、子宮下降速度、惡露持續時間、住院時間以及出血量具有一定的改善作用，同時可以降低并發癥發生率，值得臨床借鑒、研究。

[1] 杜舞英.益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床療效及安全性分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(5):321.

[2] 姚葉珊,文斌,曾麗玲,等.益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血的效果[J].廣東醫學,2012,33(16):2501-2503.

[3] 周玉英,何芙蓮.剖宮產術中益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2012,8(2):183-185.

[4] 黃麗娟.剖宮產術中益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察[J].河北醫學,2015(4):647-649.

[5] 劉勝華.益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床療效及安全性探析[J].北方藥學,2015,12(10):116-117.

[6] 孫利娟.益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].航空航天醫學雜志,2013,24(2):202-203.

[7] ElgaforElSharkwy IA.Carbetocin versus sublingual misoprostolplusoxytocininfusionforprevention of postpartum hemorrhage at cesarean section in patients with risk factors:A randomized,open trail study[J]. Archives of gynecology and obstetrics,2013,288(6):1231-1236.

[8] Gün I,Ozdamar O,Ertu?rul S,et al.The effect of placental removal method on perioperative hemorrhageatcesareandelivery;Arandomizedclinical trial[J]. Archives of gynecology and obstetrics,2013,288(3):563-567.

[9] Tsai HF,Song HL,Chen WC,et al.Delayed uterine rupture occurred 4 weeks after cesarean section following sexual intercourse:A case report and literature review[J].Taiwanese journal of obstetrics and gynecology,2013,52(3):411-414.

[10]Koyama E,Naruse K,Shigetomi H,et al.Combination of B-Lynch brace suture and uterine artery embolization for atonic bleeding after cesarean section in a patient with placenta previa accreta[J].The journal of obstetrics and gynaecology research,2012,38(1):345-348.

[11]Vrachnis N,Iavazzo C,Salakos N,et al.Uterine tamponade balloon for the management of massive hemorrhage during cesarean section due to placenta previa/increta[J].Clinicalandexperimentalobstetrics and gynecology,2012,39(2):255-257.

[12]Lee HJ,Jeon GS,Kim MD,et al.Usefulness of pelvic artery embolization in cesarean section compared with vaginal delivery in 176 patients[J].Journalofvascularand interventional radiology:JVIR,2013,24(1):103-109.