CT掃描聯合磁共振在原發性肝癌的診斷及介入治療術后的臨床評估中的應用價值分析

莊獻鵬，張穎

（山東省聊城市第四人民醫院，山東 聊城 252000）

隨著醫療水平的不斷提升，CT掃描及磁共振在對各項疾病的臨床診斷及評估療效上得到了廣泛的應用，能夠為其提供良好的影像學資料。并且有研究表明[1]，使用CT對小肝癌（直徑≤3 cm癌灶）進行診斷的過程中，其敏感度與特異度都低于磁共振的診療效果，但是磁共振則無法區別小囊腫及血管斷面區，而將二者進行有效的聯合，則能夠取得較好的互補作用。為了解其二者的聯合應用對于原發性肝癌中的診斷及介入治療術后的臨床療效評估過程中所具有的應用價值，特將對在本院進行診療的80例原發性肝癌患者的臨床資料進行回顧分析與研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對本院所接受治療的80例原發性肝癌患者在治療過程中出現的所有相關資料進行研究性的回顧分析，將所有患者按照檢查方式分別分為應用CT與MRI聯合的實驗組40例，和進行MRI常規檢查的常規組40例。而在全部的患者中，男52例，女28例。患者的年齡39～81歲，平均（53.6±1.7）歲。其中有過既往肝病史的患者為30例，既往肝硬化史的為15例，有47例患者病灶在肝右葉，其余33例患者的病灶則在肝左葉。其病灶直徑≤7 cm的有50例，7 cm＜病灶直徑≤13 cm的有20例，＞13 cm的有10例。所有患者入院后，經診斷為原發性肝癌。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者需要在術前以及術后都進行CT灌注掃描以及磁共振動態增強掃描聯合的方式進行檢查，其中進行檢查的間隔時間不多于1周的時間。而常規組則僅需要進行MRI的檢查診斷。在全部患者進行相關的術前診斷診斷之后，還都需要進行介入治療術的相關治療。具體來說，需要經單側的股動脈進行穿刺，并使用插管進行化療栓塞，每個療程為1個月，療程結束后需要進行復查。

1.2.1 CT檢查方法 要求患者在進行檢查前的12 h內禁食，在進行CT掃描之前的20 min內需要患者引用800 ml的清水。開始掃描之后要使用GE螺旋CT機進行常規的平掃，并要求患者保證平靜呼吸，進行屏氣，在一次以內進行全肝的掃描，從而對全肝的具體情況進行了解，深入分析其病灶的大小和其周邊的聯系。在進行增強掃描的過程中，則需要使用CT高壓專用的注射器進行注入治療，其注入的流速應該為3.0 ml/s左右，并使用團注法通過患者的肘靜脈分別將碘帕醇及碘海醇非離子增強對比劑注入患者體內，從而實現對于全肝動脈期及門靜脈期以及延時期的連續性有效掃描。而在患者的病灶區，則需要加掃2～3 mm的薄層區域。最終呈現呈現圖像如圖1所示。

圖1 CT對于原發性肝癌的檢測圖像Figure 1 CT image of primary liver cancer

1.2.2 磁共振的檢查方法 在進行磁共振的掃描之前要求患者4 h內禁止飲水，使其成仰臥狀頭先進的方法，并與患者加強溝通，避免其有不良心理的產生。使用磁共振掃描儀進行掃描，矩陣205×256，掃描野280 mm×280 mm×350 mm×350 mm在患者的腹部進行包繞線圈，從而對患者進行原發性肝癌的診斷掃描。

1.3 觀察判斷指標 其評價指標應該是CT檢查及磁共振檢查的準確度、靈敏度與特異度。此外，還需要對患者的陽性預測值以及陰性預測值進行有效的觀察記錄。

1.4 療效判定標準 對于具有比較豐富的上腹部影響診斷經驗的資深影響診斷醫生，并依據患者實際的病理組織數據，通過雙盲評估與評分的方法，并分別進行相關的診斷，對于CT剪影以及磁共振增強的圖像進行判斷，并對介入治療術后的無殘留動脈期強化區進行有效的研究與分析。并利用Kappa對其進行檢驗分析，并對兩名醫生評斷的一致性與兩種影像學對于其殘留動脈強化區所具有的一致性進行判斷。Kappa值＜0.4的情況下，不存在良好的一致性。若其數值在0.41～0.75間，則一致性比較好，則比0.75高的情況下，一致性最佳。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的診斷符合率的對比情況 常規組患者的診斷符合率（75.0%），其比實驗組患者最終的診斷符合率（95.0%）要低許多，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。而為了對其治療的效果進行有效的評估，共對60例患者進行了后期的隨訪工作，腫瘤病灶并有93個。經過閱片醫師的檢驗，一致認為Kappa值是0.85，一致性較強，見表1。

表1 兩組患者的診斷符合率的對比情況Table 1 Comparison of diagnostic coincidence rate between the two groups

3 討論

在目前對于原發性肝癌進行臨床診斷與療效評估的過程中，比較常用的是CT及MRI等影像學的方法，在對患者進行影像學檢查之后，能夠有效的分析患者的肝癌密度，更加準確的對診斷與臨床療效進行有效的評估和判斷[2-3]。特別是對于原發性肝癌三期進行掃描時，CT檢查具有較強的靈敏性與特異性。

在本次研究過程中，常規組患者的診斷符合率（75.0%），其比實驗組患者最終的診斷符合率（95.0%）要低許多，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。而為了對其治療的效果進行有效的評估，共對60例患者進行了后期的隨訪工作，腫瘤病灶并有93個。經過閱片醫師的檢驗，一致認為Kappa值是0.85，一致性較強。將CT與磁共振掃描方式進行聯合性的應用，對于原發性肝癌患者的診斷及介入治療術后的療效評估中，能夠有效的將其雙方的缺陷進行有效得到彌補，具有較強的互補作用。同時能夠顯著的提升原發性肝癌的診斷符合率以及介入治療術的療效評估準確度，有著較強的一致性[4-5]。

綜上所述，CT掃描聯合磁共振掃描的方法在原發性肝癌的診斷及介入治療術后的療效評估過程中進行應用，不僅能夠使醫生在對原發性肝癌患者的診斷過程中，提供了極為有利的影像學資料。而當患者在經過介入治療術的治療之后，還能夠對微小的殘留癌灶進行準確的檢測，對于療效的評估具有重要作用，并為患者的后續治療能夠提供更加良好的治療措施[6-7]。但因為磁共振的檢查費比較高，不適用于一些經濟水平低的患者，在對患者經濟能力可承受的情況下，CT掃描聯合磁共振掃描的應用則有著良好的臨床應用價值[8]。

[1] 周占文.CT掃描聯合磁共振診斷原發性肝癌及評估其介入治療術后的臨床效果[J].胃腸病學和肝病學雜志,2017,26(8):926-929.

[2] 趙秋盛.CT掃描與磁共振診斷原發性肝癌及評估其介入治療術后的臨床效果分析[J].中國醫學工程,2016,24(3):37-38.

[3] 劉琦.mRECIST標準在評估原發性肝癌治療療效腫瘤活性的臨床價值[D].南方醫科大學,2014.

[4] 朱軻.磁共振灌注在原發性肝癌介入中的應用及氬氦刀聯合TACE治療原發性肝癌的臨床研究[D].南京大學,2011.

[5] 周海珍.原發性肝癌的中醫分型與CT及DSA影像學征象的相關性研究[D].南京中醫藥大學,2011.

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[7] José Campos,Claude Sirlin,Jin-Young Choi.Focal hepatic lesions in Gd-EOB-DTPA enhanced MRI:the atlas[J].Insights into Imaging,2012,3(5):451-474.

[8] R Golfieri,E Marini,A Bazzocchi,et al.Small(≤3 cm)hepatocellular carcinoma in cirrhosis:the role of double contrast agents in MR imaging vs.multidetector-row CT[J].La radiologia medica,2009,114(8):1239-1266.