彩色超聲檢查頸動脈斑塊與高血壓病的相關性分析

何川，熊秋華

（江西省長征醫院大內科，江西 南昌 330100）

臨床中頸動脈粥樣硬化癥狀是有效反映人體動脈硬化程度的途徑之一，而高血壓病是導致動脈硬化的主要因素[1]。因為頸動脈顱外段相對淺，有助于進行彩超檢查，所以被廣泛認可和接受[2]。較高分辨率的彩超檢查在對頸動脈硬化程度進行檢測的工作上有精確、有效且可重復性較高等優勢[3]。本文將就頸動脈粥樣硬化斑塊和高血壓病間存在的聯系展開分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機在本院2014年10月～2016年10月期間接診的高血壓患者當中擇取100例，使用高頻探頭對其進行頸動脈彩超檢查，認為高血壓病組，其中包括男53例，女47例，年齡30～76歲，平均（56.23±3.54）歲；同時在同期擇取100名健康體檢人員予以頸動脈彩超檢查，其中包括男54名，女46名，年齡31～75歲，平均（55.98±3.49）歲。兩組數據比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 對受檢人員行以頸動脈彩超檢查，叮囑受檢人員保持仰臥，頭部輕微后仰，輕輕向檢查對側外展，探頭放置在頸部進行縱向掃描和橫切面掃描，觀察頸動脈的情況，做以記錄。

1.3 臨床觀察指標 將結果做以對照。頸動脈斑塊測定：人體的頸動脈壁分成中、內、外膜，內膜呈現中等回聲反應，中膜呈現低回聲反應，外膜呈現強回聲反應。正常的壁厚在1 mm以下，正常的頸動脈內膜以及中膜的平滑肌厚度在0.8 mm以下，通常頸動脈內中膜的厚度大約1 mm，頸動脈分叉位置的內中膜厚度1.2 mm左右，以此作為內中膜增厚標準。在內中膜的局限性增厚1.3 mm的時候，可以定義為形成頸動脈粥樣硬化斑塊；超聲表現改變：人體血管管壁內膜中層發生增厚，內膜呈現毛糙且不規整，回聲顯著增強，在患病早期體現為內膜中層增厚現象，僅有很少的脂質沉積在內膜，繼而形成脂肪條帶，反應為線狀弱回聲反應，脂質依附于內膜上，產生內膜局限性增厚現象。形成的硬化斑塊主要包括軟斑塊、硬斑塊以及混合斑塊，其中回聲呈現低回聲反應為軟斑塊、斑塊纖維化或鈣化且存在均勻回聲為硬斑塊、斑塊由兩種類型的斑塊混合形成且存在均勻回聲范圍也比較大的則為混合斑塊。斑塊內部存在出血癥狀的時候，可能見到不規則的無回聲區域。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

存在頸動脈硬化斑塊的概率上，高血壓病組的發生率顯著高于健康組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；伴隨著不斷增加的高血壓分級，斑塊發生率也呈現出了上升趨勢，Ⅲ期患者甚至高達100.00%，見表1、表2。

表1 200名受檢人員的檢查結果對照分析[n（%）]Table1 200 subjects were examined the results of the control analysis[n(%)]

表2 高血壓組患者分期檢查結果對照分析[n（%）]Table 2 Hypertensive patients staging examination results of controlled analysis[n(%)]

3 討論

根據本文的研究結果來看，存在頸動脈硬化斑塊的概率上，高血壓病組的發生率顯著高于健康組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；伴隨著不斷增加的高血壓分級，斑塊發生率也呈現出了上升趨勢，Ⅲ期患者甚至高達100.00%。該研究成果說明，在臨床當中，高頻彩超憑借自身無創傷、操作簡便且可重復的優勢獲得了比較廣泛的應用，能夠保證早期發現粥樣硬化癥狀，且評估血管情況。該成果也在郭榮學[4]的著作當中得到證明，說明比較可靠。

患有高血壓病的患者可能會隨著其年齡的不斷增長、漫長的病程、病期加重等導致其發生粥樣硬化斑塊的隱患變高，而同時，高血壓本身也是發生頸動脈粥樣硬化斑塊的重要影響因素之一，人體血管壁的應力以及剪切力提升，同時交感神經的興奮度也提升，去甲腎上腺素血管緊張素不斷增加，都可能會導致血管內皮受到嚴重的損傷，內皮受到損傷之后就會形成不同的前列腺素以及血栓素導致血小板粘附，嚴重受損的話，內皮細胞還可能會發生脫落癥狀，形成嚴重損傷，造成內膜下的組織暴露在外，此時血小板粘附并聚集在內膜，形成附壁血栓癥狀，最終造成血管壁當中的內膜變厚進而變成斑塊。在全身動脈粥樣硬化當中頸動脈粥樣硬化屬于較為重要的一部分，其表淺的特征使彩超得以應用。高頻彩超同時也屬于一種較為可行的無創操作技術，重復性較好，可操作性和可靠性都比較理想，因此用在動脈粥樣硬化檢測當中較為可行[5]。

就當前情況來看，造成動脈粥樣硬化常見的影響因素就是高血脂、高血壓以及高血糖（即常說的“三高”），其中高血壓是最為危險的一項影響因素。經過相關的研究證明，患有高血壓的患者通常血漿氧化低密度脂蛋白擁有滯留和吸引單核細胞的效果，無法被人體血液當中的巨噬細胞以及單位核細胞所正確識別，破裂釋放出有毒的物質，對人體血管內皮細胞造成進一步的損傷[6]。所以，大量的氧化低密度脂蛋白在受到損傷的血管內皮下會逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊（也可能會令動脈粥樣硬化斑塊形成加劇）[7]。人體發生和發展動脈粥樣硬化的過程當中，其動脈內膜是最早受到累及的位置，在血管壁的順應力提升的時候，很容易會導致富含脂質的粥樣硬化斑塊發生破裂反應，其中的脂質和膠原如果激活了血小板，那么就可能會啟動其凝血系統，繼而造成血栓[8]。頸動脈粥樣硬化斑塊多發位置是頸動脈的分叉位置，此處血管管腔血流比較緩慢，且內膜脂質大量沉積，蛋白質對纖溶系統造成干擾，同時抑制了纖溶活性，激活血小板，提升血流的粘稠程度以及纖維蛋白整體濃度值，很容易誘發狹窄癥狀，繼而形成了出現血栓的主要危險因素[9]。再加上此時血液粘稠度顯著提升，紅細胞表面的電荷也下降，很容易聚集并粘附，令紅細胞發生變性下降反應，造成血液的流動性也顯著下滑，血流緩慢，嚴重的還會因瘀滯造成組織缺氧以及各個微系統循環障礙反應，造成臨床隱患，給治療帶來極大的阻礙[10]。

高頻彩超憑借其自身無創傷、操作簡便且較強可重復性的優勢特征成為了針對頸動脈粥樣硬化癥狀進行診斷的一項首選檢查手段，同時它還能夠正確評估人體的血管狹窄程度，超聲動態觀察能夠在患者患病早期就發現形成動脈粥樣硬化的可能性、硬化斑主要結構特征、患者血液動力學上的變化情況等，進而為臨床醫師進行診治的過程提供良好的參考，有助于行以有效治療[11]。因此成為了對高血壓病進行診治的非常重要的檢查措施之一[12]。但是從整體上來看，本研究尚不明確，例如針對患者的生活習慣、飲食結構、體育鍛煉習慣等方面的情況還不是非常明確，因此還需要在臨床當中予以更加深入的研究和分析。

綜上所述，在臨床當中，高頻彩超憑借自身無創傷、操作簡便且可重復的優勢獲得了比較廣泛的應用，能夠保證早期發現粥樣硬化癥狀，且評估血管情況，為醫生制定治療方案提供了參考，值得進行更加廣泛的臨床應用以及深入的研究分析。

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[4] 郭榮學.彩色超聲檢查頸動脈硬化斑塊與高血壓病的相關性分析[J].中日友好醫院學報,2010,24(5):294-295.

[5] 韓玲玲.頸動脈硬化斑塊彩超檢查與高血壓病的相關性分析[J].特別健康,2017,1(17):23.

[6] 王慶文,鄧曉蘊,郝麗寧,等.頸動脈彩色多普勒超聲檢查與女性高血壓病的相關性[J].中國婦幼保健,2014,29(15):2452-2454.

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