優(yōu)化急診綠色通道流程管理在急危孕產(chǎn)婦應(yīng)用效果分析

王海峰

淮安市婦幼保健院急診科，江蘇淮安 223002

急診綠色通道是醫(yī)院門(mén)急診重要的服務(wù)通道之一，該通道優(yōu)先搶救急危患者，可為患者贏得寶貴的治療時(shí)間，對(duì)挽救患者生命，改善患者預(yù)后至關(guān)重要[1]。近年來(lái)，在以人為本醫(yī)療理念的影響下，綠色通道納入范疇有所拓寬，實(shí)施流程也進(jìn)一步優(yōu)化，急診綠色通道的意義也更加凸顯[2]。急危孕產(chǎn)婦是指合并急重疾病、具有流產(chǎn)早產(chǎn)先兆的一類孕產(chǎn)婦，其病情兇險(xiǎn)，早期合理治療對(duì)改善母嬰預(yù)后尤為重要。該研究探討了該院2016年2月—2017年9月門(mén)急診搶救的急危孕產(chǎn)婦合計(jì)54例，運(yùn)用了優(yōu)化原有急診綠色通道流程的管理模式，分析對(duì)急危孕產(chǎn)婦搶救效果、預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院門(mén)急診搶救的急危孕產(chǎn)婦合計(jì)54例。54例患者均符合急診綠色通道收治條件：①合并高血壓、妊娠綜合征等疾病、胎膜早破、流產(chǎn)早產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦（年齡＞35歲）需急診處理的高危孕產(chǎn)婦；②具有精神障礙且需急診處理的孕產(chǎn)婦；③無(wú)家屬陪同需進(jìn)行急診的孕產(chǎn)婦；④不能及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用且需及時(shí)急診處理的孕產(chǎn)婦。該研究已經(jīng)通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。該院在對(duì)原有綠色通道急診管理流程進(jìn)行優(yōu)化，在54例患者中，26例患者采用原有的流程，為對(duì)照組，該組患者年齡 21~38 歲，平均（26.2±3.1）歲，孕周 30~42 周，平均（35.1±2.3）周；28 例患者采取優(yōu)化流程，為觀察組，患者年齡23~36歲，平均（26.5±2.9）歲，孕周 32~40周，平均（34.8±2.0）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取原有急診流程及管理制度進(jìn)行管理，首先，確定急診綠色通道納入標(biāo)準(zhǔn)，即“一高三無(wú)”標(biāo)準(zhǔn)，一高為病情危急，風(fēng)險(xiǎn)高，三無(wú)為無(wú)家屬陪護(hù)、無(wú)支付條件、無(wú)自主意識(shí)；在原有流程中，患者一旦進(jìn)入綠色通道后應(yīng)按照先搶救再安排檢查和收費(fèi)的原則進(jìn)行處置，初步搶救后應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至婦產(chǎn)科及普外科（產(chǎn)房、手術(shù)室）進(jìn)行救治，患者憑借綠色通道標(biāo)識(shí)可優(yōu)先安排B超檢查及手術(shù)治療，對(duì)于該院無(wú)條件進(jìn)行救治的產(chǎn)婦應(yīng)立即聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)院，并在轉(zhuǎn)送前做好對(duì)癥護(hù)理、用藥治療確保患者生命安全。

觀察組在原有急診流程和管理流程上加以優(yōu)化，包括：①流程管理小組的建立，由護(hù)士長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任組成，職責(zé)為協(xié)調(diào)各科室工作、完善相關(guān)制度、確認(rèn)患者是否符合急診綠色通道納入條件、發(fā)放綠色通道標(biāo)識(shí)、為急救提供技術(shù)支持[3]。②完善相應(yīng)管理制度、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，優(yōu)化后的綠色通道制度細(xì)化至門(mén)急診每名醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任、值班輪班制度、日常抽查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、急救（物）品和設(shè)備準(zhǔn)備情況考察；將意外事故傷害、外來(lái)人員、外籍孕產(chǎn)婦納入綠色通道急診納入孕產(chǎn)婦范圍；對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行相關(guān)急救技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇術(shù)、氣胸急救技巧、心理干預(yù)知識(shí)、婦產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)等，并及時(shí)補(bǔ)充新的急救技術(shù)和知識(shí)，以提高急救護(hù)士工作能力[4]。③優(yōu)化綠色通道急診流程：對(duì)孕產(chǎn)婦的病情危急程度進(jìn)行分級(jí)，一級(jí)為急危癥（出現(xiàn)休克、心臟驟停癥狀的患者），1~2 min內(nèi)轉(zhuǎn)送至搶救室進(jìn)行急救，進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療；二級(jí)為急重癥，15 min內(nèi)轉(zhuǎn)送至急診室，進(jìn)行吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征，由護(hù)理人員進(jìn)行初步救治，后安排相關(guān)檢查，患者具有優(yōu)先檢查權(quán)；三級(jí)（普通癥）-四級(jí)（慢性癥）患者在30~60 min內(nèi)完成救治，至少1名護(hù)士在待診期間陪同患者、觀察患者病情變化，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。此外，對(duì)于無(wú)救治條件的患者應(yīng)立即安排轉(zhuǎn)院，每位陪護(hù)家屬不能超過(guò)2名，安撫家屬、保證急診綠色通道暢通[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者接診時(shí)間：接診時(shí)間為患者入院后至經(jīng)綠色通道轉(zhuǎn)送至門(mén)急診進(jìn)行初步檢查和診斷所用時(shí)間；②比較兩組搶救成功率及并發(fā)癥率：在搶救后對(duì)患者進(jìn)行為期1個(gè)月的觀察，并將搶救結(jié)果分為成功和并發(fā)癥2種預(yù)后結(jié)局，1個(gè)月后患者痊愈、康復(fù)出院的情況為搶救成功，1個(gè)月后患者脫離生命危險(xiǎn)，但出現(xiàn)產(chǎn)后出血、子癇及相關(guān)合并癥，需進(jìn)一步觀察和治療為并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間比較，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綠色通道流程管理優(yōu)化前后的接診時(shí)間比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的接診時(shí)間為2~4 min，平均（3.1±0.8）min，對(duì)照組患者的接診時(shí)間為 5~6 min，平均 （5.3±0.5）min，觀察組接診時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），表明在流程管理得以優(yōu)化后急門(mén)診對(duì)于急危孕產(chǎn)婦的接診時(shí)間縮短、工作效率得以提高。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的接診時(shí)間比較[（±s），min]

表1 兩組孕產(chǎn)婦的接診時(shí)間比較[（±s），min]

組別接診時(shí)間觀察組（n=28）對(duì)照組（n=26）t值 P值3.1±0.8 5.3±0.5-13.396 0.000

2.2 綠色通道流程管理優(yōu)化前后的搶救效果及預(yù)后指標(biāo)比較

觀察組搶救成功27例、出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例，對(duì)照組搶救成功16例、并發(fā)子癇1例、產(chǎn)后出血4例、心腦血管病3例，觀察組搶救成功率高于對(duì)照組、并發(fā)癥率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的搶救成功率、圍產(chǎn)期并發(fā)癥率及死亡率比較[n（%）]

3 討論

急危孕產(chǎn)婦是急診綠色通道接收的主要對(duì)象之一，這類患者多合并有嚴(yán)重心血管疾病、妊娠綜合征等，由于處于妊娠期，病情的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別較高，該院原有急診綠色通道將“一高三無(wú)”四類患者納入急診標(biāo)準(zhǔn)[6]，在較長(zhǎng)的時(shí)間獲得了較好的急救成果。

然而，原有的急診綠色通道制度及急診流程仍然存在著諸多問(wèn)題，甚至?xí)l(fā)搶救失敗及醫(yī)療糾紛事件，總體可歸納為：①就診高峰期患者分流不利，需急救者不能及時(shí)就診，導(dǎo)致病情惡化、甚至死亡；②急救藥品、設(shè)備準(zhǔn)備不利，影響搶救效果；③急診人員缺少相關(guān)急救知識(shí)，難以進(jìn)行有效救治；④不同科室之間缺乏協(xié)調(diào)，拖延檢查時(shí)間，耽誤診治；⑤不能安撫患者和家屬，導(dǎo)致糾紛情況[7-8]。流程管理是一種規(guī)范化的管理模式，可針對(duì)急診流程中存在的不合理、低效的原因進(jìn)行優(yōu)化和管理，進(jìn)一步明確責(zé)任、規(guī)范流程、分級(jí)處理，特別適用于門(mén)急診的流程管理[9]。

最后，該研究結(jié)果顯示，實(shí)施流程優(yōu)化管理的觀察組患者接診平均時(shí)間為（3.1±0.8）min，顯著少于對(duì)照組的（5.3±0.5）min（P＜0.05）；此外，觀察組搶救成功率及并發(fā)癥率分別為96.4%、3.6%，也明顯優(yōu)于對(duì)照組的61.5%、30.8%（P＜0.05）。表明該院在原有的急診綠色通道流程上，引入了病情分級(jí)管理，明確規(guī)定了4個(gè)級(jí)別患者的急救流程和步驟，可有效地分流患者和家屬，取得了更好的工作效果，與郭少英等[10]關(guān)于優(yōu)化接診流程后患者搶救成功率、患者滿意度分別為92.00%、93.00%,與對(duì)照組的81.00%、84.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以及優(yōu)化接診流程后急救對(duì)象的接診時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間及有效搶救時(shí)間均顯著改善（P＜0.05）的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，通過(guò)分析原有急診綠色通道流程管理中疏漏和不合理的部分并加以針對(duì)性優(yōu)化，有助于縮短接診時(shí)間、贏得搶救時(shí)間、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣和借鑒。

[1]王媛媛,孫曉宇,于楠楠.優(yōu)化門(mén)急診綠色通道流程管理的效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(2):1170-1171.

[2]王海虹,丁銳,何彩娣.綠色通道信息化在急診搶救中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2017,12(8):106-108.

[3]東迎.PDCA循環(huán)管理在急危重癥孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(24):99-100.

[4]田瑋,李衛(wèi)紅,張慶余,等.急診多發(fā)傷患者綠色通道的流程優(yōu)化與信息化建設(shè)[J].中國(guó)病案,2017,18(5):16-18.

[5]崔遠(yuǎn)航,郭憲民,張春艷,等.團(tuán)隊(duì)資源管理在急診卒中溶栓綠色通道中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(36):2842-2847.

[6]楊洋,李姝文,汪洋,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)降低患者在急診綠色通道滯留時(shí)間[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(2):29-31.

[7]張小清.優(yōu)化護(hù)理流程縮短危重患者急診停留時(shí)間[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(31):170.

[8]李楠.優(yōu)化缺血性卒中綠色通道流程對(duì)院內(nèi)無(wú)縫銜接急救模式的臨床研究[J].中國(guó)卒中雜志,2017,12(8):696-700.

[9]李小宇,梁瀟,馬青峰,等.醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源整合在急診醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院,2016,20(8):64-66.

[10]郭少英,梁帶娣,何英.優(yōu)化接診流程對(duì)急診搶救患者搶救效果的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(12):1629-1630.